如何治疗外阴恶性肿瘤

　　２、对于Ⅲ期癌（累及尿道、阴道或肛管的浸润癌，但无临床淋巴结转移征或腹股沟淋巴结疑有转移）适当治疗，５年生存率尚可达４０～６０％。

　　３、邻近尿道或其外口受累者可行部分尿道切除，若尿道切除在２ｃm以内，术后不影响控制排尿功能，不会出现尿失禁。据山东省立医院手术的例证，于尿道部分切除后，游离大部分阴道前壁向外牵引，于游离部前缘适当部位做一小纵切口固定尿道横断切缘，既可避免尿道口部感染，又有助于排尿的控制。

　　张志毅（１９８１）、林巧稚（１９８２）提出累及肛门的病例，做Ｌoｃｋ-ＨａrtMｕmmｅｒｙ手术，可减少或避免复发，达到根治的目的。他们作了对比，由于这种手术彻底，术后存活迄今已６～１５年。总之，外阴癌侵犯邻近器官时必须扩大手术范围，以减少局部复发，达到根治的目的。

　　４、Ⅳ期癌，癌已侵犯膀胱粘膜或癌已累及肛管，做膀胱、尿道或／及直肠切除，及尿、粪分流手术。盆腔器官切除术成功治愈率为５０～７０％。手术范围大，需征得家属及本人同意，并做好充分准备。

　　外阴癌低度恶性者可生长得很大，但无转移，可经彻底治疗而痊愈。

　　（三）手术中的有关问题外阴浸润癌首先行双侧股或／及盆腔淋巴结清除术，后行广泛性外阴切除术。手术力求一期完成。如因年老体弱不能胜任一期者，则应做广泛性外阴切除术，待外阴切口愈合后再行腹股沟淋巴结清除术；或在无临床转移征象者，仅做外阴根治术。

　　１、手术的皮肤切口常用的有：

　　（１）蝶形切口自双侧髂前上棘向阴蒂上２。５～５ｃｍ处作蝶形切口，两侧斜向腹股沟韧带或大腿内侧，连同外阴一整块切除，此切口缝合张力不大，利于伤口愈合。

　　（２）弧形切口由一侧髂前上棘稍下方向另一侧髂前上棘，通过耻骨联合上方作弧形切口。此切口不影响暴露，伤口血液循环受影响较少。

　　（３）腹部股部双侧直切口于髂前上棘内侧３ｃｍ处，沿股动脉走行达股三角尖端作切口。此切口利于股浅、深以及髂淋巴结清除术，不影响伤口愈合，且可两组手术同时进行，缩短手术时间，然后实行缝匠肌的移植。

　　２、股管前三角区组织缺损的处理腹股沟浅、深淋巴脂肪组织彻底切除后，股管前三角区的股动、静脉完全裸露，且有一定程度之凹陷，如果这时只缝合表面的皮肤，可因此处皮肤血运差，下有死腔积液而不易愈合，或发生感染，使股血管暴露于皮肤外，即便不发生裂开，皮肤与股管前三角动静脉粘连形成疤痕而压迫其血管。为解决这一问题，山东省立医院多年来采用腹股沟双侧直切口清除淋巴脂肪组织后，将缝匠肌移植，以填充于股三角动静脉前之凹陷。因切口便于操作，故移植方便无张力。

　　３、外阴广泛切除后缝合困难的问题外阴广泛切除，如病灶不大，按照皮肤切口距病灶３ｃｍ，阴道距病灶切除２cｍ，切除后皮肤缝合多无过大张力，故不影响愈合。如果病灶过大，则因切除广泛，皮肤缝合张力过大及影响血运，使伤口不易愈合，易感染裂开，日后疤痕形成，增加患者的痛苦。为减少伤口缝合张力，可行局部带蒂皮瓣移植术。根据组织缺损的部位，就近选取。如填补不大，可取外阴部皮肤。此切口应切至深筋膜，但基底部少作游离，因距填充处较近，只需向原伤口牵拉缝合。新切口作减张Ｙ形缝合。如填充较大，皮瓣应取自股内侧或臀部。

　　４、引流问题腹股沟或盆腔淋巴清除后，还需解决因剥离组织广泛、创面渗液积存的问题，以利伤口愈合，减少感染。故于手术结束时常规放置引流。盆腔淋巴结清除后于腹膜外盆腔放置塑料管负压引流；股三角部放硅胶管负压引流或放置橡皮片。或周围剥离皮肤用刀片刺通。为减少渗液，腹股沟及外阴部应加压包扎２～３天，使剥离面皮肤组织紧贴下部组织消灭死腔。如因引流不佳而存液者，应及时拆除１～２针缝线以排除积液。

　　二、放射治疗照射外阴肿瘤或腹股沟、盆腔淋巴结并不适宜，主要因为外阴皮肤、肛门及尿道正常组织不能耐受射线。该区域潮湿，皮肤受射线刺激反应大，表皮脱落。如射线以正切线或平行线前后相对两野，照射外阴及会阴部皮肤，使真皮接受最大深部剂量，会阴野往往更为适合。即便这样，由于皮褶，尤其在肥胖妇女，接受射线过多，皮肤湿润，耐受力降低。所以，皮肤反应仍大，往往迫使治疗停止。治疗后局部上皮广泛萎缩，如外照射配合组织放射针埋藏应用于少数选择性的患者，尤其病变侵犯下１／３阴道者。Ｆｒｉscｈbier等报道外阴肿瘤及腹股沟、盆腔淋巴结应用高能量电子照射，可控制肿瘤发展，但发生长期合并症，如皮肤溃疡、疤痕、瘘管形成，脓腔以及尿道狭窄等。所以不宜单独使用放射治疗，而宜放射与手术治疗合并应用。腹股沟淋巴结有转移者，因为２０～４０％可能有局部复发，故在术后可实行盆腔照射以控制该部淋巴结。局部病变较广泛，或病变累及会阴、肛门者，术前照射可使原不能手术患者变为可手术者，或避免不必要的超根治手术和永久的功能损害。

　　三、复发的处理最为棘手。如系原手术切除范围不足，５０％可再次实行手术（附加或不附加放射治疗），手术范围远较第一次广泛，有可能切除尿道、肛门或骨。腹股沟部复发者，如已实行过淋巴结清扫，局部伤口不愈合，呈现红色肉芽组织，经细胞学和组织切片检查证实为癌，可考虑使用化疗，甲氨蝶呤、环磷酰胺、dａｕｎomｙciｎ及博莱霉素等，只是有可能暂时缓解病情。未曾实行过淋巴清扫者，可实行清扫，但有可能促进盆腔及远处转移。

　　四、基因疗法采用生物基因疗法。靶向杀死癌细胞，目前我国医学专研制的羟基它里宁对杀死癌细胞，效果显着，成分bufotanine，为２１世纪聪明的抗癌新药成分。