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风湿性多肌痛

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风湿性多肌痛鉴别诊断_如何诊断风湿性多肌痛

  诊断

  诊断标准应严格符合下列6点:

  1.发病年龄超过50岁。

  2.颈、肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛和晨僵,病程应持续≥1个月。

  3.实验室检查示血沉明显增快、CRP升高。

  4.受影响肌肉无红、肿,亦无肌力减退或肌萎缩。

  5.需要排除类似风湿性多肌痛表现的其他疾病,如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。

  6.对小剂量糖皮质激素(相当于泼尼松10mg/d)反应良好。

  鉴别

  须与下述几种风湿病鉴别。

  1.老年起病的类风湿关节炎 本病有晨僵、对称性小关节肿痛、畸形、类风湿因子阳性等。

  2.多发性肌炎 本病亦多见于老年女性,有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显着减弱、血沉增快等;但本病以肌炎为特征,血清肌酶活性增高,肌电图示肌源性损害,肌肉活检有肌炎特征。

  3.纤维织炎综合征(fibrositis syndrome) 本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现,躯体四肢有固定性敏感压痛点,如颈肌枕部附着点、上斜方肌中部、胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧、外上髁下2cm处、上臀部、大转子后2cm、膝关节内侧鹅状滑囊区、腓肠肌跟腱交接处等8处;多有睡眠障碍,常伴有激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。

  4.恶性肿瘤,某些恶性肿瘤伴有骨骼肌肉疼痛,但还有其他临床表现,全身情况也与PMR容易鉴别。

  5.其他风湿性疾病和慢性感染,如亚急性细菌性心内膜炎,可有全身症状及近端关节痛,类似于PMR,发热时可做血培养鉴别。

  6.功能性肌痛一般无典型晨僵,实验室检查正常或接近正常。

  7.系统性红斑狼疮、舍格伦综合征等风湿病可能有某些表现与PMR相似,但不难找到其他伴随症状。

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