血泪：我想要回我的前列腺

【我想要回我的前列腺】

我阅读了我所能读到的所有关于前列腺癌的文章。数周内，我内心就充满了懊悔。在我术后不到两个月，美国国家预防服务工作组认为，医生根本不应该对75岁及以上的人群进行筛查，其益处“微乎其微”，而进行治疗的害处则为“中重度”。我感到十分困惑。等一等，我在想。我们谈的是癌症，如果你不消灭它，那么它会杀死你。对吗?

不对。

事实证明，正如工作组报道所指出的，前列腺癌具有“异质性”。也就是说，不同个体间的前列腺癌并不相同。有些是侵袭性的，会快速播散并致死。而筛查则更容易挑选出那些生长较慢的癌。你能无症状带瘤生存好几年。一种假说甚至认为，有些癌可能不用化疗或手术干预，就会自行复原。我远远不到75岁，但我仍有理由疑问：我的癌究竟是危险的那种还是良性的那种?

而PSA检测筛查的真正问题在于：它不能显示这个区别!PSA筛查有点“太”好了。工作组研究认为，对于75岁以上组，筛查发现的是“终生无症状”肿瘤。我们发现了更多的前列腺癌，而死亡率却在降低。那不是说有很多癌症都不值得去发现吗?发病率的数据提示，通过PSA筛查发现的前列腺癌病例中，过度诊断率大约在29%~44%。

差不多8个月后，我仍不见好转，我心都碎了。我阅读了顶级医学杂志的两项大型临床试验的结果，结论是：在10年的随诊中，动态PSA筛查对前列腺癌的死亡率好处有限，而代价是过度诊断和过度治疗。

过度发现，过度诊断，过度治疗。这是21世纪肿瘤研究的新行话。这不仅仅是对前列腺癌而言，对乳腺癌也是如此。

一项研究中，10个研究中心共77，000名患者分成了两组。一组接受PSA检查及指诊，一组接受“一般治疗”，可能不进行筛查。10年后筛查组的患者死亡率并未减少。

另外一项研究显示，大量治疗中，仅有极少生命得到挽救。如果你对1410名患者进行了有创性筛查，并且对48名患者进行了切除手术或放疗，那么你实际上能够挽救仅仅1名患者的生命。

那是我的几率吗?我恨这几率。我到底需要手术吗?我想要回我的前列腺。

手术的病理报告是这样写的：机械前列腺切除术。多个标本包括周围脂肪组织，输精管，精囊腺，均未见癌。前列腺：40克，周围大量癌。腺体左侧及右侧均有肿瘤，分别于24张切片中的9张中发现，而最糟糕的是在前列腺左下方边缘处存在肿瘤。

评分为7(满分为10分)，也就是说为中度异常。分期为T2c、是肿瘤开始远处转移前的最晚期。

泌尿外科医生和我一起耐心地看完了病理报告。是的，肿瘤很多。另外，它在腺体两侧都有。而且，在一个位点，肿瘤已到腺体的边缘。然后他注意到一个细节：肿瘤位于腺体的底部，而这个部位，研究表明，术后仍可能残留少量的前列腺癌细胞。

“到70岁时，你可能会出现转移性病变，”他认为，“或者更早。”

“我什么时候会开始感到疼痛?”

他对于如何回答似乎很迟疑。“我在想，死于前列腺癌很可怕。”他最终说。这种肿瘤，一旦扩散，会导致无穷的疼痛。它可以造成膀胱及其下方梗阻，所以患者需要放导尿管。会放很多管子。需要多次住院。同时还有激素治疗，但通常没用。

“如果我们可以知道哪些肿瘤会进展，哪些不会，”他说，“那就好了。”

我想这对他以及他的病人都会很好。

我们谈论了复发率，PSA翻倍的时间，以及不同的治疗方法，还有哪种效果最好。但是我仍然无所适从。

我仰起头冲着他诊室的房顶吼道：“对于前列腺癌你无所适从!”

除了这一事实：没人想死于前列腺癌。因此我想切除我的前列腺还是一件好事。

而我的病友手术18个月后，仍旧有勃起障碍，以及膀胱漏尿。他会后悔么?“是的，很多次。”他说。

那么你呢?我希望你或你父亲或你朋友不在这被诊为前列腺癌的不幸人群中。否则，你将无所适从。

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