药物止痛——首选“三阶梯”

　　目前癌痛的治疗多采用综合的方法，以世界卫生组织推荐的“三阶梯方案”为首选，实施“三阶梯方案”的原则是：①口服给药;②按时给药;③按阶梯给药;④药物剂量个体化。国内外临床实践证明。严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛患者可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量提高。

　　自控镇痛——让患者自主控制

　　患者自控镇痛技术(英文缩写为PCA)是近20年来发展的新型镇痛技术，它的最大特色是让患者尝试自己控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服。肌注或静注用药方式改为患者通过自控泵自行小剂量、分次给药，较为客观地满足了不同患者对止痛药的需求，不仅使镇痛效果趋于完善，而且克服了传统用药不及时、起效慢、镇痛不全和副作用明显的缺点。使患者能主动地面对疼痛，使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除，不仅改善患者情绪，同时使其抗病、抗痛能力增强，临床可达到避免产生有关并发症，促进机体康复的功能。

　　癌痛的有创治疗——“破坏”也是一种治疗

　　经过规范的药物治疗后，仍然有一部分晚期癌痛患者不能有效缓解疼痛，无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳，这时可以采用有创治疗。虽然这是一些破坏性治疗，但它可为饱受癌痛之苦的患者维持较好的生活质量，使他们能够平静地、相对舒适地。有尊严地度过生命的最后一程。

　　1、神经毁损术

　　神经毁损性治疗分为物理性毁损和化学性毁损。物理性毁损主要为射频治疗，化学性毁损主要应用酚甘油(苯酚)和无水乙醇。其原理是使与疼痛有关的神经组织变性，而获得较长时间持续镇痛的一种方法。主要用于顽固的慢性疼痛和癌痛患者，尤其是应用其他姑息方法、药物疗法效果不佳，或对阿片类药物产生明显耐药性不宜继续使用者。

　　射频治疗射频神经毁损是一种微创介入疗法。其优越性为：①定位准确;②程度可控制;③能进行试验性电刺激;④可在麻醉下实施;⑤损伤组织的恢复时间短;⑥比药物性毁损安全性高。

　　射频治疗已广泛应用于全身多部位或大范围的癌面部、颈部。胸背部、腰腹部、骶部。

　　化学性毁损化学毁损药又称神经破坏药，依据其性质，浓度、剂量的不同，可对神经组织产生程度不等的破坏作用。临床常用的化学毁损药有苯酚和乙醇。常用于治疗的癌痛为：药物镇痛不满意而癌痛又比较局限于某一神经或神经丛，全身转移性癌痛，癌症引起的胸腹腔内脏神经痛。

　　这种毁损方法控制癌痛效果好，但也具有一些难以避免的副作用，技术操作要求高，需要有经验的医生实施。

　　2、神经切断术

　　这是通过手术切断神经支配，以达到止痛的方法。对一些原因明确或定位准确的疼痛可试行相关神经切断。但是大约有50%的患者在手术后短期内重新出现疼痛，所以选择这种治疗要谨慎小心。