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苷-胆酸

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正常值

乙醇提取法(RIA)法:空腹男2.17±1.23μmol/L女2.18±1.04μmol/L餐后2h男3.79±1.90μmol/L女3.39±1.29μmol/L

临床意义

(1)反映肝细胞损伤的敏感指标:急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化及原发性肝癌患者血清CG均明显升高,其阳性率均在80%以上,依次为急性肝炎>慢性活动性肝炎>原发性肝癌>肝硬化>慢性迁延性肝炎。当弥漫性肝损伤时,血清CG水平与肝脏病变范围及程度密切相关。急性肝炎、慢性活动性肝炎及重症肝炎患者,由于肝细胞广泛变性坏死,血清中CG与ALT同时升高,但以血清CG升高更敏感,升高幅度更大。11例肝功能正常或基本正常的混合性肝硬化,肝性腹水患者13例次血清CG检测值为10855~66328μg/L。阳性率为100%。Mannes报道,29例经病理或手术证实的ALT正常的肝炎后肝硬化患者空腹及餐后血清CG阳性率分别为93%和97%,而其余肝功能试验的阳性率在69%以下。张建军等报道272例肝胆疾病患者血清CG含量均明显高于对照组,急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌时阳性率均在90%以上,慢迁肝、肝炎恢复期及胆道疾病阳性率在60%以上,CG的敏感性显著高于常规肝功能试验。肖波等报道,肝炎后肝硬化患者和原发性肝癌患者血清CG含量的异常率明显高于常规肝功能试验。以上结果均表明,血清CG是反映肝损伤的敏感指标。急性肝炎肝功能指标的相关性研究发现,血清CG的变化与ALT、GGT和血清总胆红素呈正相关,但血清CG的恢复较ALT和血清总胆红素为迟,显示在反映残存病变方面血清CG优于ALT、血清总胆红素。丙型肝炎患者虽然症状较轻,但肝细胞的超微结构已经改变,这些改变常规肝功能试验不能检出,只有测其血清CG才能显示。近年来众多学者认为,餐后2h测定CG较空腹时更敏感。当肝脏摄取CG或清除CG功能轻度下降时,空腹CG可能正常。但餐后2h肝脏负担最大。易发现血清CG升高,故检测其值更有意义。空腹与餐后血清CG相关性研究发现,空腹血清CG阳性率为32.1%,餐后则高达67.9%(P20μmol/L则预后较差,32例中有22例(68.8%)在1年内死亡,近似于ChildC级的33例有24例(72.9%)死亡。用Logistic同归分析对血清CG和Child分级的11个变量进行多元分析,只有血清CG最有统计学意义(P<0.001)。这可能是由于胆酸升高与肝功能衰竭的关系比其他指标更为密切。张建民等对40例肝硬化患者血清CG含量进行了检测及1年的预后随访,发现血清CG与HA一样在判断肝硬化预后方面确实优于GGT、AKP及白蛋白,血清CG浓度高则预后差,死亡组与生存组之间有显著差异。因此,血清CG测定是判断肝硬化预后的良好指标。(5)反映肝脏病的严重程度:Ferracis报道血清CG和ALT对严重肝脏病的特异性和敏感性无显著性差异。章华础等进一步研究发现,急性肝炎和重症肝炎血清CG的阳性率均为100%,而ALT的阳性率分别为73.7%和50%,不仅证明血清CG测定对严重肝病的诊断优于常规肝功能试验,且在临床上起到决定作用。Jara对病理证实的慢性持续性肝炎检测结果显示,常规肝功能的阳性率在8%~72%之间,而血清CG的阳性率达100%,且重症肝炎血清CG升高幅度明显高于ALT。(6)其他疾病:原发性肝癌(PHC)患者AFP和CG的阳性率分别为78.3%和85.8%,表明血清CC对PHC的诊断具有重要价值。胆石症患者CG明显升高,可为正常的50倍,一般认为单纯胆囊结石患者空腹CG可正常,胆囊摘除后反而升高。因为胆囊摘除后,胆汁酸持续地排入肠腔,致使空腹CG升高。梗阻性肝病时,CG水平增高10~20倍。另外,药物性胆汁淤积症如长期服用苯妥英钠和异烟肼者,血清中CG含量亦增高。综上所述,血清CG测定是诊断急、慢性肝炎,重症肝炎的敏感指标,对疾病的病情观察和预后判断、鉴别慢性活动性肝炎与慢迁肝、判定慢活肝病变的发展或缓解、监测疗效及复发以及肝癌的诊断等具有重要的参考价值,对胆石症及梗阻性肝病的诊断也有一定价值。

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