非典型麻疹综合征的病症

　　症状体征

　　突然起病，高热、头痛、腹痛及肌肉痛，但无咳嗽、流涕或结膜炎现象。在发病后48～72h发疹，常见于踝部、腕部及身体皱襞处，其皮疹多为瘀点，少数为斑疹、丘疹、荨麻疹或水疱。在3～5d内，皮疹逐渐由头部向躯干及四肢蔓延，掌跖可有水肿，虽腭部可见有瘀点，但无Koplik氏斑，在以往接种的部位，皮疹则更明显，皮疹约在2周内消退。常并发肺炎、胸腔积液及肺门淋巴结肿大，部分病例肺部残存结节性病灶，可持续2年以上，易误诊为肺肿瘤。其它尚可并发脑炎、感染后迁延性关节痛、心肌炎、舌炎及持续性低血压等。

　　非典型麻疹综合征可能突然发病，伴有高热，中毒症状,头痛,腹痛和咳嗽。1-2日后可能出现皮疹。皮疹常常开始于四肢并呈斑丘疹，水泡样，荨麻疹样或紫癜样。可能发生手，足水肿;常见肺炎和肺门淋巴结肿大，肺部小结状密度增生变化可能持续12周或更长。非典型麻疹的鉴别诊断类似于典型的麻疹，不过有时多形性皮疹和严重的全身症状可提示洛基山斑疹热，钩端螺旋体病,出血性水痘或脑膜炎球菌感染。其他鉴别诊断包括一些细菌或病毒性肺炎，胶原-血管性疾病。例如少年型类风湿关节炎和川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)。有接触麻疹的病史和接受过病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要确诊，需要作病毒分离和/或血清学检查。

　　麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。这种疫苗产生轻的或不明显的非传染性感染,其抗体反应与自然感染者相似。接种疫苗后5-12日内发热达38℃以上,并接着出现皮疹的被接种者,不到5%。中枢神经系统反应极为少见。治疗是对症性的。继发性细菌性并发症需要使用适当抗菌药物。维生素A能降低营养不良的麻疹病人的发病率及病死率。血清免疫球蛋白对脑炎无效;只能依靠对症处理。

　　本症系指接种过麻疹疫苗若干年后，血中抗体水平下降，再感染自然麻疹病毒而引起的一种特殊表现，多发生于10～24岁年轻人，冬春季节散发，无传染性。