妊娠合并原发性高血压的检查

妊娠合并原发性高血压应该做哪些检查？
　　1.血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进性高血压时可有Coombs试验(抗球蛋白试验)阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏度增加。

　　2.尿常规和肾功能 轻度高血压尿常规和肾功能检查多无异常。高血压患者妊娠时，肾脏功能可受到明显影响，孕中、晚期可出现明显蛋白尿。肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降。肾实质受损到一定程度血尿素氮和肌酐开始升高。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。

　　3.其他检查 高血压患者可伴有血清总胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。

　　1.胸部X线检查 可见主动脉，尤其是升部、主动脉弓纡曲延长，可有扩张，降部也可扩张。出现高血压心脏病时有左心室增大，有左心衰竭时左心室增大更明显，并见肺淤血征象，全心衰竭时则可左右心室都增大。肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。

　　2.心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。有时出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等。可有心律失常如室性期前收缩、心房颤动等。

　　3.超声心动图 超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。室间隔和(或)左心室后壁厚度>13mm者为左心室肥厚，或通过测量左心室重量指数，男性>134g/m2、女性>110g/m2为左心室肥厚。原发性高血压时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主，室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左心室流出道。左心室肥厚早期虽然心脏收缩功能正常，但已有左室舒张期顺应性的减退，左心室流入道多普勒频谱E峰与A峰比例倒置。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左心室、左心房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。

　　4.眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛变细;Ⅱ级：视网膜动脉硬化，动静脉交叉压迫;Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(眼底出血或棉絮状渗出);Ⅳ级：Ⅲ级加视盘水肿。