胎儿生长受限的症状与诊断

胎儿生长受限有哪些表现及如何诊断？
　　1.内因性均称型FGR 在妊娠开始或在胚胎期，危害的决定因素已发生作用，其特点为新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称;各器官的细胞数减少、脑重量低;半数新生儿有畸形，能危及生存;主要病因为先天性或染色体病变、病毒或弓形虫感染等。

　　2.外因性不均称型FGR 危害因素在妊娠晚期才发生作用，胎儿内部器官基本正常，仅营养缺乏，故体重减轻而头围与身长不受影响，其特点为新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符合而体重偏低;外表呈营养不良或过熟状态;基本病因为胎盘功能不良或失调，常伴有妊高征、慢性肾炎、过期妊娠等病因。

　　3.外因性均称型FGR 是一种混合型，由于营养不良，缺乏重要营养物质如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但是在整个妊娠期都发生影响，所以后果类似内因性FGR。其特点为新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态;各器官体积均小，肝脾更严重，细胞数能减少15%～20%，有些细胞体积也缩小。

　　FGR临床分为3型，以内因均称型的新生儿预后最不理想.

　　1.产前检查 详细、认真地询问孕产史，对具有可能发生FGR的因素者，应警惕FGR的发生。

　　(1)宫底高度及体重的测量：根据宫底高度、腹围、孕妇体重，推测胎儿的大小和增长速度(因腹围、孕妇体重受多方因素的影响，所以不作诊断指标，仅作参考)。

　　在肯定末次月经和孕周的前提下，测量子宫底高度，在孕28周后，如连续2次产前门诊检查，宫底高度小于正常的第10百分位数时，则有FGR的可能。

　　(2)另外应注意孕妇体重，从孕13周起，体重以平均每周增加350g的速度直至足月。在孕13～28周期间孕妇因妊娠所致的全身改变，而以自身的体重增加为主，孕28周后如孕妇体重连续3周未增加，要注意胎儿生长受限，同时注意有无合并妊高征或吸烟等情况。

　　FGR的诊断主要是动态观察妊娠图中宫底高度增长曲线的变化，可定期B超监测胎儿发育各项指标，另外胎心电子监护仪监护胎心变化曲线，并尽可能以多普勒血流图进行分型。

　　2.出生后诊断

　　(1)出生体重：FGR儿出生后，测量其出生体重，参照出生孕周，若低于该孕周应有的体重的第10百分位数，即可作出诊断。上海医科大学妇产科医院通过不同孕周娩出的新生儿出生体重的分析共20844例，作出孕周体重表及第10，25，50，75及90百分位数值诊断FGR儿的参考。

　　(2)胎龄估计：对出生体重<2500g的新生儿进行胎龄的判断是十分重要的。由于约15%的孕妇没有正确的月经史，加上妊娠早期的阴道流血与月经混淆。近代避孕药的广泛使用，月经史很难掌握，这就为胎龄估计带来困难。从实用意义而言，外表观察对胎龄估计较为重要。神态老练，耳壳可摸及软骨，易复形;乳腺易摸到结节;足跖纹理多;指甲超过指端;睾丸下降，阴囊皱襞多;大阴唇能遮盖小阴唇;肌张力较好;皮肤厚度增加，伴有蜕皮，皮肤色泽变淡;拥抱反射完成良好，伴有内收;握持反射能将婴儿身体带起等，均提示胎龄较大。此外骨骼的成熟度对估计胎龄也可提供参考。