围绝经期，中西医结合治疗妙处多

　　围绝经期疾病的发生多是由于雌激素减少而出现的精神心理、神经内分泌和代谢变化，绝经后至老年期还会出现全身各系统和器官一系列退行性变，从而发生围绝经期综合征、老年性阴道炎、骨质疏松症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病等。

　　中医治未病的思想与现代疾病预防医学的理论完全一致。

　　以中西医结合的理论和方法，提高女性围绝经期自我保健意识和能力，对提高此类人群的健康水平、预防疾病的发生有着重要的作用。

　　1．一般治疗

　　围绝经期出现的精神、神经症状往往因患者的神经类型和精神状态不同而轻重不一，对症状较轻者，一般只需解释、安慰以讲清病因，消除顾虑，同时合理安排生活和工作，适当参加体力劳动和文体活动，以丰富精神生活和分散注意力，无需特殊治疗；若症状明显，如出现头痛、失眠，精神症状，血压增高时，可给予镇静剂及降压药物对症处理。

　　2．中医治疗

　　主要以辨证施治、个体化治疗为主。中医常见证型主要有：

　　（1）肾阴虚证，证见经断前后潮热汗出，腰酸膝软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾益阴，清热生津，方选知柏地黄丸加减，药用熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、秦艽、龟甲胶。

　　（2）肾阳虚证，证见经断前后头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，面色晦黯，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温肾扶阳，方选右归丸，药用熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、制附子、肉桂。

　　本病还可兼见四肢倦怠，食少便溏，或面目肢体浮肿，为脾肾阳虚，加补骨脂、仙灵脾、白术、茯苓温肾健脾；若腰背冷痛甚，加鹿茸、巴戟天温通督脉；若月经量多，色暗淡，质稀薄，加补骨脂、炮姜炭、赤石脂温肾固冲止血；若带下清稀，小便频数或失禁，大便溏薄，加金樱子、益智仁、补骨脂温肾补督止带。

　　（3）肾阴阳两虚证，证见经断前后潮热汗出，头晕耳鸣，心烦失眠，又现畏寒肢冷，浮肿便溏等症，舌质淡红，苔白，脉沉细弱。治宜阴阳双补，方选二仙汤加减，药用仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母、熟地、山药、山茱萸。

　　3．西医治疗

　　目前临床主要采用激素替代治疗，但治疗中要严格掌握适应症，注意预防雌激素依赖性肿瘤的发生。

　　（1）适应证，更年期血管舒缩功能不稳定症状，因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎，复发和顽固性尿道－膀胱炎，骨质疏松等。

　　（2）禁忌证，血栓性疾病，雌激素依赖性肿瘤（如生殖器或乳房肿瘤），慢性肝、肾功能不全，胆汁瘀积性疾病，严重高血压，糖尿病，严重静脉曲张，嗜烟，不能坚持长期随诊者。

　　（3）制剂选择，原则上以天然雌激素为首选，国外以倍美力使用较广，我国应用最多的是尼尔雌醇，可有效地控制临床症状，适宜与孕激素联合应用。

　　（4）用药方法，以尼尔雌醇为例，每2周1次，每次1～2毫克，待症状改善后减至每次1毫克，连用3 个月后，加服安宫黄体酮，每次4毫克，每日2 次，连用7～10天。

　　为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，待症状缓解后减至维持量，每3个月1 次门诊复查，6 个月1 次妇科检查，必要时做B 超和子宫内膜活检。