女孩阴道不规则出血当心是宫颈肿瘤

　　青少年及小儿子宫颈肿瘤一般良性多于恶性，所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。子宫颈非典型增生转变成原位癌，在20岁以前也有所见。

　　1.主要为阴道不规则出血，并有典型的洗肉水样白带 青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调，对未婚少女常缺乏警惕性，一般不习惯做阴道检查而易漏诊，Dalley报道2例(10岁和15岁)患者，均有不规则阴道出血，而被误诊为月经失调，直至从阴道排出碎块组织，经病理学检查才证实为癌。

　　2.压迫症状 癌侵及宫旁组织时开始仅有胀感，以后钝痛，累及腹膜则剧痛，如波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干，由间断性腰痛发展为持续性疼痛，并向下肢放射，压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时，则出现腰部钝痛，压迫或侵犯膀胱时，常表现为尿频，血尿及尿痛，严重者出现尿闭或尿瘘，甚至引起尿毒症，疼痛常为子宫颈癌的晚期表现。

　　3.转移症状 根据转移的部位不同，其症状各异，除淋巴系统外肺转移较多见，表现为胸痛，咳嗽，咯血等，胸部X线检查可见转移癌阴影，有骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛，X线摄片可见骨质破坏。

　　4.分期 青少年与小儿子宫颈癌的临床分期，对于治疗及预后同样有重要意义，临床分期标准与成人相同。

　　2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上，修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准：

　　0期：原位癌，上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。

　　Ⅰ期：病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。

　　Ⅰa期：仅在显微镜下鉴别的浸润癌，肉眼所能见到的病变，即使浅表浸润，也属Ⅰb期;间质浸润的深度<5mm，宽度<7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下<5mm)，静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。

　　Ⅰa1期：间质浸润深度<3mm，宽度<7mm。

　　Ⅰa2期：间质浸润深度为3～5mm，宽度<7mm。

　　Ⅰb期：临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。

　　Ⅰb1期：临床可见病变直径<4cm。

　　Ⅰb2期：临床可见病变直径>4cm。

　　Ⅱ期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未到阴道下1/3。

　　Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

　　Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

　　Ⅲ期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或肾无功能。

　　Ⅲa期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3。

　　Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。

　　Ⅳ期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。

　　Ⅳa期：病变扩散至邻近器官。

　　Ⅳb期：病变转移至远处器官。

　　分期注意事项：①0期包括上皮全层均有不典型细胞，但无间质浸润者，②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定，③Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁，肿瘤与盆壁间无间隙，而且增厚为结节状时，方能确定，④即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时，亦应列为Ⅲ期，⑤膀胱泡样水肿不能列为Ⅳ期，膀胱镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱黏膜下受侵，膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。