从流行病学来看滋养细胞肿瘤

　　滋养细胞肿瘤(trophoblastic tumor)，是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种 一种良性的称“葡萄胎 (hydatidiform mole)” 另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌(chorioep ithelioma)”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵蚀肌层或转移至远处。

　　发病率

　　以往所报道的葡萄胎和绒癌的发病率只是代表医院病人的收治情况或医院发病率(hospital incidence)，而不是人群发病率(population incidence)，特别是来自一些较大的医院， 主要收治各地转诊病人， 所以葡萄胎病人相对较为集中，则会造成发病率、恶变率增高的现象 。

　　地理差异

　　尽管已报道葡萄胎的发生率有很大的地区差异，但部分是由于前面提及的方法学所致。譬如，亚洲和拉丁美洲葡萄胎的高发生率的报告大多来自单一医院的研究。但是，将其与来自世界各地以人群为基础研究的发生率进行比较，差异形式则不相同。

　　时间趋势

　　关于葡萄胎在不同年代发生率报道并不多见，而且尚有矛盾， 美国有两家医院在1930～1964年，葡萄胎的发生在二次大战期间下降， 然后又上升达战前水平。以色列的犹太妇女在1950～1965年持续上升。土生的格陵兰妇女在1950～1974年，葡萄胎的发生率在1965年以后明显上升。美国葡萄胎的发生率在1970～1977年变化更大，但资料不宜用于时间趋势的分析。

　　发病年龄

　　滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，文献报道最小为15岁，最大为57岁， 北京协和医院平均年龄为31.68岁。文献报道滋养细胞肿瘤(疾病)易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。北京协和医院分析1948～1975年资料， 年龄大于39岁者葡萄胎占21%，侵蚀性葡萄胎占16.3%，绒毛膜癌占25.2%。浙江医科大学妇产科医院资料，>40岁者恶性滋养细胞肿瘤占20.0%。母亲年龄超过35岁可增加2倍患完全性葡萄胎的危险，超过40岁者，其危险增加7.5倍。部分性葡萄胎与母亲年龄无关。

　　孕产次

　　国外文献报道认为妇女孕产次多的发生率也高。北京协和医院统计滋养细胞肿瘤发生于经产妇亦多于初产妇，尤以6胎以上最为明显。浙江医科大学妇产科医院资料也表明，本病发生与孕产次多少有关，但首次妊娠即为葡萄胎者为数也不少，若已有一个小孩者能采取避孕措施， 则有1/2以上妇女可避免滋养细胞肿瘤，也可避免大多数滋养细胞肿瘤发生恶变。

　　葡萄胎几率

　　流行病学调查表明，有葡萄胎妊娠史的妇女， 再次妊娠葡萄胎的发生率增加，英国1965～1992年的资料表明，一次葡萄胎后重复葡萄胎的风险是1% 而2次葡萄胎之后，再发葡萄胎的风险可达15%～20%。此外，多次自然流产的妇女，发生葡萄胎的机会将增加，≥2次自然流产的妇女， 再次妊娠后发生葡萄胎的可能性将是普通人群的3倍。

　　口服避孕药

　　妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定的关系，在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女，则发生妊娠滋养细胞肿瘤的相对风险度为1.9，并随口服避孕药时间的延长风险增加。同样在口服避孕药过程中妇女发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险增加至4.0，其可能与口服避孕药导致卵子损害有关。

　　流行病学研究方法

　　世界卫生组织妊娠滋养细胞疾病学组对本类疾病流行病学的研究认为，由于已发表的资料对反映妊娠滋养细胞肿瘤的病因和地区性发生资料多不满意，推荐进行下列研究以纠正其不足。