子宫内膜炎的病因病理

子宫内膜炎(endometritis)是妇科常见疾病，当炎症发展至严重阶段时可影。向子宫肌层，成为子宫内膜?肌炎。子宫内膜炎分急性子宫内膜炎及慢性子宫内膜炎二种。

急性子宫内膜炎

[病因] 急性子宫内膜炎(acute endometritis)发病多与妊娠有关，如产褥感染及感染性流产，且这两类感染又常是子宫内膜炎中最严重的类型。官腔手术及放置宫内避孕器时细菌入侵也易发生感染。坏死性的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌也有可能导致急性子宫内膜炎。此外，一些妇女在月经期、身体抵抗力虚弱时性交，或医务人员错误地在不适当的情况下(如官腔或其他部位的脏器已有感染)进行刮宫术，宫颈糜烂的电熨术，输卵管通液或造影术等均可由于细菌的侵入发生急性子宫内膜炎。

病原体大多为寄生于阴道及宫颈的菌丛，最常见者为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、淋菌、衣原体及支原体、厌氧菌等，细菌可突破子宫颈的防御机制侵入子宫内膜发生急性炎症。据美国纽约市的报道“带环受孕”者偶可导致非常严重的感染甚至死亡，而在死亡者中发现致死的细菌是大肠杆菌(占60%)、副大肠杆菌(占10%)、葡萄球菌(占10%)，余为其他病菌。

[病理] 子宫内膜炎时子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物和血染。重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，内膜坏死脱落，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿，内膜呈灰绿色，坏死，在镜下可见子宫内膜中有大量散在的多核白细胞浸润，细胞间隙内充满液体，毛细血管扩张，严重者细胞间隙内可见细菌。分泌物可有臭味，如果宫颈开放，引流通畅，可很快清除官腔内的分泌物而治愈，但也有炎症向深部侵入形成子宫肌炎及输卵管炎或因宫颈口肿胀，引流不畅形成官腔积脓者。

[临床表现] 除在分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，由于官腔内有较大的创面或部分胎盘残留或因细菌的致病力强而可以导致较严重的临床症状外，其他原因所引起的急性子宫内膜炎多属轻型，这与宫腔有开口通向阴道，有利于炎性分泌物的引流有关。急性子宫内膜炎患者可表现为轻度发热、下腹痛、白带增多等现象，白带可以是血性的，如系厌氧菌感染则可有恶臭。检查时子宫可有轻度压痛。如未能及时处理则内膜炎有可能向肌层发展成为子宫肌炎，肌层内出现多发性小脓肿，并可进一步发展为输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎甚至可发展成为败血症。此时，患者体温明显升高，可达39~C—40~C，子宫增大、压痛，宫旁有增厚及触痛，下腹部有明显压痛。

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