贫血与类风湿关节炎

　　贫血在类风湿关节炎(RA)中常见，贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现，预计发生在30%~60%的患者中。

　　贫血在类风湿关节炎(RA)中常见，贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现，预计发生在30%~60%的患者中。有证据表明，贫血的RA患者更易患有严重疾病，更容易有关节受累、功能丧失和疼痛程度更高。世界卫生组织(WHO)贫血的标准是HGB低于130g/L(男性)和120g/L(女性)。国内目前尚无60岁以上老年人贫血的统一标准，鉴于老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度在男女之间差别不大，目前认为RBC<3.5×1012/L，HGB<110g/L，HCT<0.35作为老年人贫血的标准较为合适。

　　一：RA患者贫血的两种基本类型表现为慢性病贫血和缺铁性贫血。据资料统计，在RA患者中，64%患有贫血，这其中77%为慢性

　　病贫血，23%是缺铁性贫血。

　　引起RA患者缺铁性贫血最常见的原因是由于失血：月经期出血和继发于非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。

　　慢性病贫血是一种“炎症性贫血”，它在RA中的特征与在炎性肠病、HIV、衰老和癌症中所见到的相似。

　　区别这两种诊断可能有困难，因为在两种类型的贫血中血清铁水平都很低，所以查骨髓储存铁染色是必要的。血清铁蛋白的测定值在两者中不同。血清铁蛋白水平>50ug/ml的患者更倾向于慢性病贫血，血清铁蛋白值较低的患者为缺铁性贫血的可能性更大。

　　二：类风湿患者为何易有慢性病贫血。

　　慢性病性贫血(ACD)又称炎性贫血，通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。ACD是患病率居第二位的常见贫血，仅次于缺铁性贫血，发生于免疫系统急、慢性激活的病人， 是临床最常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等)产生增多为特征。ACD演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素(EPO)的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。

　　在RA患者中，慢性病贫血的发生与炎症因子有关，它们引起了关节炎症，并导致：1)铁利用障碍。炎性细胞释放白细胞介素—1，并刺激中性粒细胞释放一种能与铁结合的蛋白—脱铁传递蛋白，它可与脱铁—转铁蛋白竞争而与铁结合。与之结合后形成乳铁传递蛋白，但不能转运到红细胞前提，故铁不能被利用。其结果是铁沉积在巨噬细胞内，不能作为红细胞生成之用，导致低色素性贫血。2)干扰了正常红细胞的生成和破坏。各种非特异性因素刺激单核—巨噬细胞系统，加强对红细胞的吞噬破坏作用，导致红细胞寿命缩短，当红细胞破坏加快时，其早学组织缺乏相应的代偿功能，这也是引起慢性疾病性贫血的重要原因。3)RA患者虽对体内促红细胞生成素有反应，但患者往往存在促红素产生不足或骨髓对促红素反应差于正常人，即促红素敏感性下降。研究提示，炎症细胞因子水平的升高抑制了促红素的产生，并干扰骨髓中对促红素的反应。