退行性黄韧带肥厚知多少

　　黄韧带肥厚在退变性腰椎管狭窄症中的临床观察

　　黄韧带肥厚在退变性腰椎管狭窄症的重要病理因素已被大多数学者公认。但对于黄韧带肥厚的致病方式尚存有争议，我们对1989年以来64例退变性腰椎管狭窄症术后病人的完整病历资料进行了复习，并提出我们初步看法。

　　临床资料 1.1　一般资料　64例中男34例，女30例;年龄45～72岁;病程6月～5年。1.2　临床表现　(1)腰腿痛：包括单纯腰痛或单纯腿痛或腰腿痛，本组全部病例均有;(2)间隙性跛行：48例。1.3　体格检查　(1)平腰、侧弯伴腰伸屈受限45例。(2)直腿抬高试验(+)24例，加强试验(+)28例。(3)腰后伸试验(+)52例。(4)腱反射改变：跟腱反射减弱或消失46例，膝反射减弱或消失32例。(5)感觉障碍：小腿外侧或和足背皮肤感觉减退40例，鞍区感觉减退6例。(6)?趾背伸肌力减弱36例。(7)排尿障碍6例。1.4　X线检查　本组全部病例均拍摄全腰椎正侧位片。20例加拍左右斜位片。结果：腰椎前凸消失或减小52例次;腰椎侧弯35例次;小关节突肥大、内聚54例次;滑椎5例次;移行椎4例次(腰椎骶化2例次，骶椎腰化2例次;椎体后缘骨赘3例次。1.5　脊髓造影检查　本组64例病人均行Ominpacque脊髓造影。结果：对称性充盈缺损(束腰状改变)17例;不对称性充盈缺损12例;同一节段硬膜囊压迹、双侧神经根袖消失20例;二个节段硬膜囊压迹、双侧神经袖根消失11例;完全性梗阻4例。1.6　CT检查　本组25例行CT扫描检查。结果：椎间盘突出或膨出14例次;小关节突肥大内聚18例次;黄韧带肥厚16例次;椎板增厚12例次;滑椎2例次。1.7　术前诊断　腰椎管狭窄症41例(神经根管狭窄37例、中央椎管狭窄4例);腰椎管狭窄并椎间盘脱出症23例。

　　治疗方法 2.1　手术方式　(1)1～3节段全椎板减压、侧隐窝扩大44例(其中椎间盘摘除11例，椎体后缘骨刺切除3例)。(2)1～3节段半椎板减压、侧隐窝扩大20例。2.2　术中观察情况　(1)椎板增厚(>1cm)55例次。(2)黄韧带肥厚(后方>8mm，侧方>4mm)58例次。(3)关节突肥大内聚60例次。(4)椎间盘膨出或突出11例次。(5)椎体后缘骨刺3例次。2.3　术中58例黄韧带肥厚观测情况　(1)厚度：后方>8mm，侧方及侧前方>4mm。(2)范围：椎板口下缘——关节突间关节的内侧面——神经根管开口处——硬膜囊前方。(3)压迫形式：带状半环或压迫51例，带状全环或压迫7例。