关于退行性黄韧带肥厚

　　本组64例病人中，术中观察黄韧带肥厚58例次(占90.6%)，关节突增生内聚60例次(占93%)，椎板增厚55例(占85.9%)，发生率接近。多为混合病变，唯一的区别只是有的以骨性狭窄为主，有的以纤维性狭窄为主。其原因，我们分析有以下两点：(1)椎管狭窄症大多数为退行性狭窄。退变最早发生于椎间盘，随年龄增长，间盘发生脱水和纤维性变，弹性与韧性逐步丧失，椎间隙变窄、高度下降。间盘向周围膨出，脊椎失稳，出现不同程度的关节突间关节移位，黄韧带皱缩、椎体移位，椎管容积开始减小。随着腰部积累性劳损的不断刺激，上述组织退变加速，椎体、椎板、关节突出现骨质增生，黄韧带出现肥厚、皱缩、弹性进一步下降，椎间孔缩小，椎管容积进一步减小，致使硬膜囊与神经根受压。从退变性椎管狭窄的上述病理变化中可以看出退变的本身既有骨性的退变又有纤维退变。不可能骨组织发生退变，相关的纤维组织无退变。即黄韧带在退变性椎管狭窄中除自身肥厚、皱缩可以直接压迫硬膜囊与神经根以外，同时又受到增生内聚的关节突与椎板的间接挤压作用，三者共同致病。(2)近期国内一些学者的动态脊髓造影加CT扫描(CTm)，核磁共振(mRI)以及手术观察的统计资料，也证明了我们的观点。

　　本组58例次黄韧肥厚的病人，术中观测的结果表明，其厚度与压迫范围与文献报告基本相同。但对于硬膜囊与神经根压迫的方式以及与一些有关的特殊检查(如脊髓造影等)在诊断上的相互联系尚未见报告。

　　本组58例中有51例表现为带状半环式压迫硬膜囊与神经根，有7例为带状全环式压迫硬膜囊与神经根。压迫的范围从椎板上下缘，经小关节突的内侧面、神经根管的开口处，止于硬膜囊的前方。如同“钳状”卡压将硬膜囊与神经根一起挤向后内侧方。而这一表现在脊髓造影时正位像呈“束腰状”改变;侧位与斜位像呈硬膜囊前壁受压改变，极易误诊为椎间盘突出症。58例中有15例术前诊断合并有椎间盘突出症，而术中探查并无间盘突出。因此，我们认为黄韧带肥厚的形态学变化在诊治退变性腰椎管狭窄症的问题上，有必要进行深入的病理学和诊断学上的研究，从而进一步完善其诊治的理论，指导临床工作的向前发展。