针刺加物理疗法治疗肩-手综合征

 　　　针刺加物理疗法治疗肩-手综合征

　　肩-手综合征又称反射性交感神经性营养不良，是中风后突然出现的手肿胀疼痛，较典型的表现是肩部疼痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为明显)、皮温上升，若不及时治疗，消肿后手部肌肉萎缩，手及手指挛缩畸形。临床发病率较高，中西医治法虽多但效果不佳。笔者用针刺加物理疗法(PT)治疗该疾患不但近期疗效十分满意，且患者痛苦小，是治疗该疾患较为理想的一种方法，现介绍如下。

　　1.1一般资料本组59例，男36例，女23例;年龄最小59岁，最大72岁，平均65.5岁;病程1～2个月，均为在综合性医院神经科治疗的患者，经西药治疗效果不明显。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1取穴主穴为:肩、抬肩(三角肌中点)、肩前(三角肌前缘中点)、肩内陵、肩外陵、八邪、合谷。配穴为:臂、曲池、手三里、外关、阳池、肩井、肩中俞。3E7|6T2G1z#\/T+?&_-k

　　.F8i'Q;w4G1.2.2操作上述穴位中肩部穴位针尖均斜向三角肌下缘并见到三角肌束有跳动的针感，其余穴位常规针刺。除行针外，亦可配合电疗辅助疗法，使用电磁波治疗仪(TDP)电疗患侧肩部及腕部，用温热照射强度，照射20～30min，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程后统计效果。

　　1.2.3PT方法(1)寒冷疗法与主动运动的组合疗法。操作:患者取坐位或仰卧位，治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里，碎冰和水的比例为2∶1，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，每次浸泡完后将手举起，每次浸泡15min。(2)被动运动。操作:小心的进行上肢上举，肩关节被动外展、内收，前臂的旋前、旋后(应在无痛范围内进行)。(3)肩关节的副运动。副运动是指关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节囊内及关节周围组织处于运动状态，它包括分离(distraction)、压迫(compression)、滑动(glide)、转动(roll)和轴旋转(spin)。1|+Y:?2W,G5[

　　2.1疗效标准治愈:症状完全消失，皮温恢复正常;显效:主要症状消失，皮温正常;有效:主要症状基本消失或减轻，皮温正常;无效:与治疗前相比，各方面均无改善。

　　2.2治疗结果治愈54例，占91.5%;显效4例，占6.8%;有效1例，占1.7%。总有效率100%。详见表1。:r1e+d6l-V#u

　　表1针刺加PT治疗肩-手综合征疗效观察略

　　3讨论

　　肩-手综合征是中风后突然出现的手肿胀疼痛，据Davis等(1977)的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在中风后1～3个月内发生。大量的基础研究和临床研究证实，针刺能改善局部血液供应，增加局部供血，减轻组织损害，对中风高血黏度等血液流变学指标能产生高效的治疗作用;能降血脂，改善局部微循环，及时建立病灶处的侧支循环，这些都有助于肢体功能的恢复;临床症状的改善，也是针刺抗中风并发症的物质基础。PT包括运动疗法和物理因子疗法，运动疗法可以加强关节周围的肌肉活动，对关节起到更好的保护作用。运动本身能松解某些粘连，加上运动时产热，可以增加胶原组织的延展性，从而可以改善关节的活动功能。物理因子疗法是一种条件刺激，通过生理调节机制发生治疗作用，具有消炎、镇痛、兴奋神经-肌肉、缓解痉挛、增强机体免疫、改善血液循环的作用。