先天性肥厚性幽门狭窄的病因分析

　　这是新生儿期较常见的一种疾病，由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄引起机械性幽门梗阻，其特点是男性病儿发病多于女性。

　　1、病因

　　确切病因，尚不清楚，但可得出如下认识：

　　(1)胚胎期幽门部发育过程中，肌肉发育过度，使幽门肥厚而引起梗阻。

　　(2)幽门肥厚层神经丛和神经节细胞有改变，肌间神经丛发育不全，引起幽门痉挛，使幽门肥厚。

　　(3)遗传因素和内分泌因素，也可是本病的发病原因。

　　2、临床表面

　　(1)呕吐为典型症状，从2-4周开始，逐渐加重，于每次喂奶后都有喷射性呕吐，吐前无恶心，吐物为奶汁及胃液，不含胆汁。由于奶汁在胃内潴留，一次吐奶量可比食入量多。呕吐严重者，还可发生刺激性胃炎、胃粘膜出血。因此，呕吐物可带血或呈咖啡样。病儿每次吐后均有饥饿欲食的表现。

　　(2)上腹部可见胃形，并可扪到一橄榄形肿块。

　　(3)少数病儿出生后即出现呕吐，个别病人例于生后5个月出现呕吐。

　　(4)由于仅有少量奶汁通过幽门进入肠道，病儿逐渐出现脱水的体征，皮肤皱褶，呈“老人”面容，体重不增，有时反而下降。

　　(5)大便少，常数日1次，小便量亦少而浓缩，还可引起低血钾症，碱中毒时病儿出现手足抽动。

　　3、诊断

　　根据临床表现及体检，病儿反复呕吐，右上腹部扪到橄榄形包块可作诊断。不典型病例，可做钡餐、X线检查，协助诊断。

　　4、治疗与护理

　　(1)手术治疗，行幽门环肌切开术。术前纠正脱水及电解质紊乱，改善全身情况。

　　(2)病儿侧卧位，并抬高床头，避免因频繁呕吐造成误吸，同时注意保暖。吐后及时更换衣被。

　　(3)术前按常规准备，禁食、插胃管等。

　　(4)术后6小时即可少量哺喂，仔细观察进食后有无呕吐、腹胀。个别病例可在最初几天仍有呕吐，但较术前明显减轻，并逐渐好转。如若呕吐频繁，可报告医生，并暂禁食观察，待幽门粘膜水肿消退，呕吐即可停止。

　　5、预后

　　由于麻醉技术的提高，手术技术的改进。确诊后及时手术，手术前后护理得当，预后良好。