肺地丝菌病类型详解

　　原发性损害(初疮)多为坚实，无弹性，可移动，无压痛的结节或者肉芽肿，开始常见于右手指或者右手违，但不一定有外伤史2008年06月17日

　　胞子丝菌病(sporotricosis)是由申克氏胞子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病，多由外伤而感染，首要侵犯皮肤和皮下社团，偶然侵犯粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其它内脏器官

　　根据发生发展的不同情况，可分为下面所开列各型：

　　(一)皮肤型 按皮损不同独特的地方，又可分为固定型、淋巴型、血源型3种类型

　　1.固定型 损害固定于损伤部位而不沿淋巴管向外流传，称为固定型，约占皮肤型的30%，无较着自觉症状皮肤损害呈多形性除结节外亦可表现为毛囊 性脓疱，斑块，疣状，肿瘤状损害及溃疡等，直径一般约1～3cm以上损害多无特异性，不易确诊，病期往往较长

　　2.淋巴管型 最常见，约占皮肤型的70%可分 为两种，一种见于肢端，损害由远端感染病灶沿淋巴管向近端作带形流传，形成典型的带状损害，容易诊断(图11-13);另一种见于肢端以外的其它部位，因为淋巴管分布不同，因而损害不一定呈带状约经2～3周后，继发性损害常自初疮处沿淋巴管成串地前后呈现，呈带形分布，有时还可向淋巴管分支即淋巴管双侧分布从数个至数10个不等于，常为蚕豆大小的肉芽肿、结节、发炎脓肿或者溃疡肉芽肿或者结节呈皮肤色或者微红，日久结节变软，形成发炎脓肿，破溃后呈现溃疡近几年来，面部损害相当多见(图11-14)，值得注意有时可见以1个较大的肉芽肿损害或者结节为中心，外围有5、6个以至10余个小结节或者丘疹，呈卫星状摆列局部淋逢迎往往不受胞子丝菌病影响，如淋逢迎肿大压痛，则多由继发感染所致此型患者很少发生血行播散，患者一般情况较好，无发热等全身症状呈慢花柳病程，预后好，但很少自愈

　　3.血源型 本型稀有，约占皮肤型的1%，乃病原菌通过血循环播散所致首先表现为散布全身较多，较大的皮下硬结节，以后变成发炎脓肿，切开或者破溃后，往往成为持久排脓的慢性溃疡病原菌侵犯溃疡相近的皮肤，可形成新的病灶也可侵犯粘膜此型虽不侵及内脏，但全身症状严重，患者往往呈急花柳病容，如不及时治疗，数月、数周后可死于恶病质

　　(二)系统型 少见，又可分为无症状肺胞子丝菌病、单灶的系统性胞子丝菌病及多灶的系统性胞子丝菌病3种系统型中，国外以侵犯骨骼系统者较为多见，包括腕骨、桡骨、尺骨、股骨、跖骨和肋骨，可引起骨膜炎、骨髓炎，关节的滑膜炎，软骨可被破坏，但较少见侵犯内脏的比侵犯骨骼系统的要少得多常见于糖尿病、肉样瘤及长期用肾上腺皮质激素治疗的患者，侵犯肺和脑膜的国内已经有报导据国外报导尚可侵犯肝、脾、肾、甲状腺、睾丸、附睾等而引起相应的症状与体征