肺并殖吸虫病病例分析讨论

　　【摘要】 [1]并殖吸虫病又称肺吸虫病，是寄生于人体各脏器(以腹腔、肺部及皮下组织为主)的并殖吸虫所致的一种人畜共患寄生虫病。并殖吸虫主要分布在直接捕食溪蟹的地方，夏秋季感染为主，在我市内地罕见，2010年4月我院收治一例。现报告如下：

　　【关键词】 并殖吸虫 肺吸虫 寄生虫 皮下包块型 胸肺型 腹型

　　一、病例报告

　　某男，9岁，学生，住院号8391。因腹痛、腰背疼痛、咳嗽、发现左侧背部皮下包块伴潮热盗汗、乏力、纳差1+月于2010年4月7日入院。1月前患者无明显诱因地开始感上腹部胀痛不适，腹泻，每日解稀大便2-3次，黄色，有粘液，无脓血，有里急后重，随后又感腰背部疼痛不适伴潮热盗汗，全身疲乏无力，食欲不振，食量减少1/2，厌油，消瘦明显，咳嗽，呈半声咳，无痰，左侧胸部包块约2×3cm，呈进行性长大，并向上移行。曾到当地村诊所就诊，诊断为“感冒”，给予肌肉注射退热药及口服药物治疗(具体不详)，病情无好转，于11天前到新安镇医院就诊，查血及B超检查未见异常，未明确诊断。今日病儿上述症状加重，再次到新安镇医院就诊，当地医生嘱其转屏山县医院就诊，予摄胸片及胸腰椎正位片示：左侧胸腔中等量积液，胸腰椎骨质未见异常。B超示：左侧胸腔中等量积液。随后来本院就诊，门诊以“左侧胸腔积液原因待查”收入本科。自患病以来病人精神差，食欲不振，大便糖稀，小便正常，夜间睡眠差，体重减轻约3kg.既往体健，否认肝炎、结核史，伤寒、疟疾等病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史，否认外伤及手术史，否认输血史，系统回顾余无特殊。

　　双胞胎第2个，过期产，4KG,生于当地，长期居住于农村，常于河边抓螃蟹玩耍，且有生吃螃蟹肉习惯，饮食前无洗手习惯，学生，否认烟酒嗜好，否认精神创伤及，家族中无类似患者。

　　入院时 T 36.5℃ P 76 次/分 R 20 次/分 BP 110 /70 mmHg 发育正常，营养不良，无力体型，慢性病容，步入病房，自动体位，精神欠佳，神清语晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及紫绀，未见瘀斑瘀点，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。双侧颌下各扪及一个黄豆大小淋巴结，双侧腹股沟各扪及一个蚕豆大小淋巴结，质软、光滑、界清、活动可、触痛不明显，其余全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧胸背部第7-10肋间见一椭圆形皮下包块，约3×8cm，质软，波动感不明显，压痛。头颅大小及形态正常，前卤、后卤已闭。眼睑无浮肿，眼球运动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。唇色红润、无紫绀，无龋齿，牙龈无出血无溢脓，舌质淡红，伸舌居中，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软、对称，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大及结节。左侧胸廓饱满，肋间无增宽或变窄，呼吸动度对称，节律规则，侧语颤对称，右肺叩清音，左肺中下部叩浊音，右肺呼吸音清晰，左肺中下部呼吸音减弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃、肠型，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，质软、边锐、光滑、无触痛，剑下、未触及肝、脾，肝、脾、肾区无叩击痛，左侧腰大肌血管征明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未见异常，四肢无畸形，肌力正常。生理反射存在，病理征未引出。屏山县医院摄胸片及胸腰椎正位片示：左侧胸腔中等量积液，胸腰椎骨质未见异常。B超示：左侧胸腔中等量积液。入院诊断： 1、胸水原因待查：结核性胸膜炎(左侧渗出)? 依据：(1)儿童男性，起病缓慢，病程1+月。(2)主要症状：腰背疼痛、咳嗽、无痰伴乏力、纳差、厌油、潮热盗汗、消瘦。(3)查体：消瘦、颌下、腹股沟淋巴结肿大，触痛不明显，左侧肺部中下份语颤减弱、叩浊、呼吸音减弱、消失。(4)屏山县医院摄胸片及胸腰椎正位片示：左侧胸腔中等量积液，胸腰椎骨质未见异常。B超示：左侧胸腔积液，最大深径3.8cm。故考虑2、椎旁脓肿? 依据：(1)病人腰背疼痛痰伴乏力、纳差、厌油、潮热盗汗、消瘦。(2)查体：右侧胸背部第7-10肋间见一椭圆形皮下包块，约3×8cm，质软，波动感不明显，压痛，左侧腰大肌血管征明显，故考虑。

　　住院后查血分析示白细胞11.80×109/L，嗜酸性粒细胞计数43.2×109/L，血小板401×109/L，生化无异常，血沉23mm/h，结核抗体阴性，彩超示左腰背部回声稍低区：血肿，大小便常规未见异常，胸水送检常规示颜色浅褐色，透明度浑，有核细胞计数8000/L，嗜酸性粒细胞0.43/L，见夏科雷登结晶，胸水生化示LDH5684.4U/L,ADA128.4U/L，胸水送市疾控中心检查发现肺吸虫抗体阳性。

　　最后诊断：慢性并殖吸虫病胸肺型、腹型、皮下包块型，渗出性胸膜炎

　　二、讨论

　　并殖吸虫病按受累器官主要分为5型：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型、亚临床型，此患儿占3型(胸肺型、腹型、皮下包块型)。[1]并殖吸虫各虫种的生活史及其宿主的关系基本相同，需要两个中间宿主，但对中间宿主的种类要求和在各宿主体内的适应性因虫不同而异。卫氏并殖吸虫常寄生在人或动物肺部，产出的虫卵随痰液排出或吞入消化道由粪便排入水后，在25-30℃经15-20天发育孵出毛蚴。毛蚴可钻入第一中间宿主螺类(卫氏并殖吸虫为淡水川卷螺，斯氏狸殖吸虫为拟钉螺)体内，经孢呦、母雷呦及子雷呦的发育和无性增殖阶段，历经约12周发育为尾呦，并从螺体内逸出。尾呦在水中侵入第二中间宿主溪蟹或蝲蛄，可在其胸肌、足肌、肝和腮叶等部位形成囊呦(后尾呦)，囊呦形成是并殖吸虫的感染期。人如生食溪蟹或蝲蛄，囊呦到胃、十二指肠经胆汁和消化液作用，于30-60分钟脱囊逸出，穿过肠壁进入腹腔，发育为童虫。童虫在腹腔脏器间及体内游动，约经2周后穿过膈肌到胸腔，侵入肺，移行至细支气管附近，逐渐破坏肺组织形成虫囊，虫体在囊内逐渐发育为成虫。从囊呦经口感染至成虫产卵，约需60-90天。[2]关于国内并殖吸虫虫种的分类，意见尚未统一，能致病的可归纳为两个类型，以卫氏并殖吸虫为代表的人兽共患型和以斯氏狸殖吸虫为代表的兽主人次型。卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状又烂挑样血痰和咯血。斯氏狸殖吸虫是中国独有虫种。一般在人体不能发育为成虫，主要引起幼虫移行症。皮下包块切开可见隧道样虫穴，镜检可见嗜酸性粒细胞肉芽肿、坏死渗出物及夏科雷登结晶等。[1]此患儿腹泻，腹痛考虑与虫体在腹腔内游走有关，此为并殖吸虫病腹型，文献报道约占30%。对于并殖吸虫病的治疗，首先行病原治疗，首选吡喹酮，该药副作用轻，疗程短，服用方便，治疗斯氏狸殖吸虫效果稍差于卫氏并殖吸虫。三氯苯哒唑是一种新的苯丙咪唑类衍生物，对并殖吸虫有明显杀虫作用，疗效与吡喹酮相似，副作用轻微。该患儿予以吡喹酮抗肺吸虫，克林霉素抗炎及相关对症支持治疗，目前背部包块已明显缩小，约2×5cm,腹泻好转，B超示左侧胸腔少量积液，最大深径1.2cm，因经济困难，自行出院。