不动杆菌肺炎的预后和危险因素分析

　　单因素分析中生存组和死亡组患者比较有统计学差异的指标:确诊鲍氏不动杆菌肺炎时GCS评分、MAP、确诊前合并真菌感染、病程中发生休克,纳入Logistic多元回归模型,结果显示确诊时GCS评分低、确诊前合并真菌感染以及病程中发生休克是鲍氏不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素(表6)。

　　表6 Logistic多元回归分析鲍氏不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素

　　Tab 6 Independent risk factors of death in patients infected by Acinetobacter baumannii

　　因 素χ2OR95%可信区间P值

　　值确诊时GCS评分5.7930.5900.384～0.9070.016

　　确诊时MAP2.7490.8890.773～1.0220.097

　　确诊前合并真菌感染5.06321.6671.487～315.7930.024

　　病程中发生休克5.904247.4462.903～21 092.1410.015

　　3 讨论

　　鲍氏不动杆菌作为一种条件致病菌广泛存在于水、土壤等自然环境,同时也存在于医院环境及人体皮肤,待机体抵抗力下降时引发感染成为病原菌,近年来其在院内感染的发病率也越来越高,偶可引起大流行[5-8]。鲍氏不动杆菌耐药率的不断攀升,使得该病原菌感染的患者病情更为复杂难治,病死率高,住院费用大大增加。因此,鲍氏不动杆菌的院内感染是不容忽视的问题。本研究显示ICU鲍氏不动杆菌肺炎患者发生率高达12.2%,28 d病死率达32.7%,60 d病死率达34.6%。国外有研究提示鲍氏不动杆菌感染的烧伤患者ICU病死率为33.3%,与本研究基本相符[5]。

　　鲍氏不动杆菌肺炎患者的预后受多因素影响。国内外研究显示,患者原发病、基础疾病严重程度以及抗生素的滥用均与鲍氏不动杆菌感染患者的预后相关[7,9]。本研究显示,确诊鲍氏不动杆菌肺炎前合并真菌感染、病程中发生休克以及确诊时GCS评分低是鲍氏不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素。

　　合并真菌感染是鲍氏不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素。本研究中,死亡组患者确诊前发生真菌感染的比例明显增高,Logistic多元回归分析显示其OR值高达21.667,强烈提示合并真菌感染对判断鲍氏不动杆菌肺炎的危重病患者预后不良有重要价值。因此,对于鲍氏不动杆菌肺炎的高危患者积极预防及治疗真菌感染可能可以改善预后。