纵隔气肿的护理知多少

　　【摘要】 目的 探讨纵隔气肿的护理方法在临床应用的效果。方法 通过纵隔引流术;在胸骨切迹上方作2em横行切口，切开气管前筋膜达纵隔，置入有侧孔的细橡皮管或细硅胶管1根，以缝线固定。或皮下留置粗针头，于颈、胸部皮下积气较多的部位，留置2-6枚粗针头，局部消毒后用无菌纱布覆盖。结果45例患者在原发病灶治愈后，一般3-5天纵隔积气基本消失，拔除纵隔引流管或皮下针头，临床疗效满意。结论 要使纵隔气肿的患者尽早消除积气，护理是关键。

　　【关键词】 纵隔 气肿 护理

　　纵隔气肿多为继发性，临床上分为张力性和非张力性纵隔气肿，其治疗方法有两种：皮下留置粗针头及纵隔引流术。

　　在治疗中护理方法是最关键的，为了总结临床经验，探讨纵隔气肿的护理方法。笔者根据自己在临床实践中。将遇到的45例纵隔气肿病人的护理，进行了回顾性的分析，其总结如下。

　　1 临床资料

　　本组病例共45例，男28例，女17例，年龄6-61岁，张力性30例，非张力性15例;肺挫裂伤行肺修补术18例，多处肋骨骨折行肋骨固定术20例，支气管断裂并行支气管成形术7例。本组均是外伤病人，在原发病灶治愈后，均3-5天纵隔积气基本消失，拔除纵隔引流管或皮下针头，效果极其满意。

　　2 方法

　　2.1纵隔引流术 在胸骨切迹上方作长约2cm的横行切口，切开气管前筋膜达纵隔，置入有侧孔的细橡皮管或细软硅胶管1根，以缝线固定。

　　2.2皮下留置粗针头 于颈、胸部皮下积气较多的部位，留置2-6枚粗针头，局部消毒后用无菌纱布覆盖。

　　3 结果

　　本组45例患者，32例行纵隔引流术，13例在皮下留置粗针头，在原发病灶治愈后，本组病例均于3-5天纵隔积气基本消失，拔除纵隔引流管或皮下针头，临床疗效极其满意。

　　4 护理

　　4.1心理护理 病人面、颈、胸部由于突然出现肿胀，面目全非，加之胸闷气紧等不适的症状，导致患者心理有紧张的恐惧感。此时护理是最重要的一环，向病人解释疾病引起纵隔气肿的原因及可治性。本组有2例患者心理压力非常大，甚至拒绝治疗和护理，认为既使医好了也觉得自己的样子难看，通过我们护理人员的耐心劝说，大大减少患者心理的承受压力，结果2例患者从拒绝到积极配合我们的治疗，而痊愈出院。

　　4.2保持呼吸道通畅 ①降低肺泡表面张力，湿化瓶内加50%酒精1-2ml，持续给氧，改善有效通气。根据缺氧的程度选择吸氧方法，使血氧浓度稳定，PaO2提高，学龄前儿童吸氧流量1L/min，成人为2-4L/min。②鼓励患者自行咳嗽并深吸气，使空气到达末稍细支气管，从而平衡支气管内压与大气压，抵消胸腔负压对气管内分泌物的吸吮作用，使痰顺利咳出。③切忌用手法按摩颈部天突穴，刺激气管咳嗽排痰或拍背辅助排痰，防止破裂肺泡气体溢出更多。

　　4.3纵隔引流术后护理 除按常规记录患者生命体征外，应密切注意两肺的呼吸音，如出现痰鸣音应及时报告医生，加强雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠注射液30ml，加庆大8万u，地塞米松5mg，3次/天，以消炎和稀释痰液。定时沿颈、胸部积气区向引流管处挤压排气，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、滑脱。本组由于护理细心，无出现意外的事情，病人满意。

　　4.4皮下留置粗针头的护理 粗针头用胶布固定好，并盖一层无菌纱布，每隔1-2h沿皮下气肿区域向粗针头方向挤压排气。每班要床头交班所置针头的枚数，加强夜班巡视，以防针头刺伤病人。每天4次用75%酒精消毒留置针头周围，防止感染。本组元出现意外的针头刺伤和感染等并发症。