药物性呼吸衰竭并发药物性脑病21例临床分析

　　目的 探讨引起慢性肾功能衰竭患者药物性脑病的药物种类、发病机制、临床特点及防治。方法 对21例慢性肾功能衰竭并发药物性脑病使用的药物种类、发病后临床特点、治疗及转归进行分析。结果 18例获痊愈，死亡3例。结论 多种药物可致尿毒症患者发生药物性脑病，及时停药、加强血液净化，预后良好。

　　【关键词】 慢性肾功能不全 药物性脑病

　　慢性肾功能衰竭患者由于抵抗力低下，容易并发感染;多种种类的抗生素的原型或其代谢产物从肾脏排泄，由于肾功能减退排泄减少致药物在体内蓄积，造成神经系统损害而发生药物性脑病。2002年1月～2008年5月，我院共收治慢性肾功能衰竭并发药物性脑病21例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男16例，女5例;年龄38～82岁。病因：慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能衰竭6例，高血压肾损害4例，糖尿病肾病3例，外伤性脊髓损伤伴神经原性膀胱慢性梗阻性肾病4例，肾移植后移植肾失功3例，缺血性肾病1例。常规血液透析19例，非透析病人2例。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准。

　　1.2 临床表现 诱因肺部感染12例，上呼吸道及泌尿系统感染各3例，血源性感染2例、带状疱疹1例。用药至出症状时间1～5天。药物种类：头孢他定9例，头孢哌酮钠3例，头孢唑肟3例，拉氧头孢、头孢替胺各1例，环丙沙星、感康、阿昔洛韦各1例，不明药物1例。临床主要表现:头昏、头痛、眩晕、睡眠障碍、多汗、激动、欣快感、定向力障碍、手抖、肌震挛、震颤、共济失调、躁狂、多语、谵妄、妄想、幻觉、人格分裂、感觉异常、精神混乱、语无伦次、嗜睡甚至昏迷、抽搐，重者呈癫痫样大发作。

　　1.3 检查及治疗 所有病例均检查血Rt、BUN、Cr、Ccr、GS、K+、Na+、Cl-、CO2-CP、15例检查了脑部CT，均排除尿毒症脑病、失衡综合征、低血糖、高渗性昏迷、电解质紊乱、脑血管意外等;所有病例经停药，对症治疗，加强血液透析，10例患者加用了血液灌流治疗。2 结果与结论

　　18例获痊愈，死亡3例，均因肺部混合感染呼吸衰竭所致。 种类繁多的抗生素均可致尿毒症患者发生药物性脑病，主要表现为多种多样的神经精神症状，及时停药及对症治疗，预后良好。