石棉肺临床诊断要点分析

　　一、患者有长期接触生产性粉尘的职业史，包括实际接触粉尘的工龄、工种、生产方式、现场粉尘危害程度、卫生条件等资料及该单位尘肺流行病学调查情况。

　　二、患者的病史，症状、体征、临床化验及必要的特殊检查。

　　1. 症状：尘肺病人主要有呼吸系统症状和一般全身症状，多无特异性。常见的有气短、咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛等症状。症状出现的早晚和程度的轻重与尘肺的种类、病变程度和有无并发症有密切关系。

　　2. 体征:尘肺本身通常无异常体征,体征主要来自并发症。

　　3. 胸部X线检查:是确定尘肺和分期的主要诊断方法。主要有类圆形及不规则小阴影、大阴影、肺纹理及肺门、胸膜等改变和肺气肿等。

　　4. 肺功能检查：是尘肺患者代偿功能评定，致残程度鉴定不可缺少的依据。表现为肺活量、最大通气量减少，残气量及其占肺总量比值增加等。

　　5. 并发症：常见的有肺结核、肺部感染，慢性支气管炎、肺气肿、气胸、肺心病及心肺功能衰竭等。

　　三、根据国家诊断标准GB5906-86尘肺诊断如下：

　　1. 无尘肺(代号0)

　　a. 0:无尘肺的X线表现。

　　b. 0+:X线表现尚不够诊断为“I”者。

　　2. 一期尘肺(代号I)

　　a. I：有密集度I级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

　　b. I+：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“II”者。

　　3. 二期尘肺(代号II)

　　a. II：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区;或密集度3级的阴影，分布范围达到四个肺区。

　　b. II+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区;或有大阴影尚不够定为“III”者。

　　4. 三期尘肺(代号III)

　　a. III：有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

　　b. III+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

　　【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】

　　一、肺功能重度损伤：呼吸困难4级或PaO24.1～8KPa或PaCO27.9～6KPa;尘肺III期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;尘肺伴心功能不全三级。均可评定伤残2级，完全丧失劳动能力。

　　二、肺尘III期：尘肺II期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;尘肺I、II期合并活动性肺结核，评为伤残三级，完全丧失劳动能力。

　　三、尘肺II期：尘肺I期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;尘肺伴心功能不全2级，评伤残四级，完全丧失劳动能力。

　　四、肺功能中度损伤;呼吸困难3级或PaO2>8Kpa～10.7KPa,可评定伤残五级，大部分丧失劳动能力。

　　五、尘肺I期肺功能轻度损伤可评伤残六级，属大部分丧失劳动能力。

　　六、尘肺I期肺功能正常;可评为伤残七级，部分丧失劳动能力。