长期卧床须防坠积性肺炎 原因与预防

　　坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，具有对常用抗菌素不敏感，治疗效果欠佳的特点，因而需要引起患者和医务工作者高度重视，加以认真防治。

　　首先，简要了解坠积性肺炎的发生原因。其原因比较复杂，主要是与长期卧床引发肺充血水肿而有利于细菌生长与繁殖有关。次为长期卧床患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之老年人中合并糖尿病者多，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。所以，对长期卧床病人来说，要注意提高机体抵抗力和免疫力，尤其是合并糖尿病者要积极控制糖尿病，维持血糖正常水平，以降低坠积性肺炎的发病率。

　　其次，认识坠积性肺炎的临床特点。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高;痰菌检查和痰培养阳性;肺部X线检查可见片状模糊阴影，以两肺底部较为密集。依据长期卧床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。

　　再次，把握坠积性肺炎的治疗原则和相关措施。针对坠积性肺炎的治疗，基本原则为有效控制感染，促进排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和给予营养支持疗法。其中，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。由于坠积性肺炎常为混合细菌感染，因而在痰菌培养结果和药敏试验结果尚未出来之前，应联合足量使用抗生素;结果出来后，根据个体差异适当调整用药。近年在坠积性肺炎的抗菌治疗方面取得的经验是，将舒巴坦钠与头孢哌酮联合应用，或使用这两种头孢三代抗生素安1∶1比例组成的复方制剂如优普同，作为首选抗生素。临床资料表明，优普同耐药性低，有效率高，疗效较好。当患者出现咳痰不利，痰液粘稠时，一定要加强化痰、祛痰和排痰环节，以利于痰液排出，防止呛咳。中药痰热清、西药沐舒坦等药物具有促进痰液排出的良好疗效。

　　最后，应重视长期卧床病人坠积性肺炎的预防环节。除注意提高抵抗力和免疫力外，还要对咳痰不利的卧床病人定时翻身、拍背、叩胸，或对痰液粘稠的病人给予雾化吸入，吸氧、吸痰，给予稀释痰液药物等。通过这些措施促进痰液排出，可防止痰液淤积，降低坠积性肺炎的发生率。如果卧床病人有吞咽障碍，应及时给予鼻饲，以免进食引起误吸或呛咳，导致或加重坠积性肺炎。