老年人“感染” 有时“烧”不起来

　　70多岁的刘女士突然咳血，X片、CT片显示肺部大面积感染，医生诊断是肺炎，但她体温正常。刘女士的孩子搞不明白，母亲出现了较严重的感染，为何不发烧呢?

　　郑州市第三人民医院呼吸内科副主任医师崔英说，发烧是人体抵抗炎症的一种反应。人体处在一定的环境下，体温调节中枢通过产热或散热来保持体温的恒定。当人体产热或散热发生了故障，体温超出正常范围，这就是平时所说的发热。

　　老年人正常体温比年轻人低

　　崔英提醒，有些老年人感染后可能不发烧。这是由于老年人身体机能退化，机体反应迟钝，有了炎症体温变化也不大。另外，老年人新陈代谢率降低，体内产热减少，所以老人的正常体温就比年轻人低，加上老人周围血液循环较差，当气温低于18℃以下时，高龄老人常感到手足冰冷，如果老人的基础体温在36.5℃以下，当体温达到37℃时，已经是低热了;还有人认为低热不会有大毛病，可事实并非如此，青壮年得了肺炎，可能体温都在38℃以上，但老人有一半是低热。

　　崔英说，临床观察发现，老年人因感染性疾病时，发热可不明显或不发热，因此容易漏诊而延误治疗，从而使老年人发生并发症和死亡率均增高。如果老年人一旦出现发热，常提示患有严重的感染。

　　温度比基础体温升高1.3℃表明有发热

　　老年人平均口腔温度为36.7℃左右，发热一般指口腔温度高于37.2℃，肛门温度高于37.5℃。不论用任何温度计在任何部位(如腋下体温)测量，只要温度比基础体温升高1.3℃即表明有发热。

　　每个人每天上午、下午和不同季节体温都有差异，这就要定时测量、做好记录，以便对比发现低热。此外，老人对低热反应不敏感，所以当发现头晕、无力、精神委靡、食欲不振时，应测量体温，往往可发现低热。老人由于体温调节功能低下，皮肤及皮下组织又较松弛，体温计不能贴紧，因此，老人测量体温可测口腔或肛门体温。值得注意的是，老人如果发热切不要随便用退热药，因为用退烧药容易掩盖病情，另外，服退热剂后会引起大量出汗，导致体内液体丢失，严重者会发生休克。

　　老年人发热温度要比年轻人低，甚至有相当一部分急性感染的老年患者，体温低于37.5℃。患严重感染的老年人中，还有约20%～30%不发热或发热反应迟缓，这往往是预后较差的表现。

　　老年人发热要尽快查出原因。崔英提示，老年人发热有25%～35%的病因为感染，其中结核感染的概率远高于年轻人;结缔组织病占25%～31%(如类风湿关节炎等);恶性肿瘤占12%～23%。因此，老年人发热要尽快查明原因，以求得到及时正确的治疗。