杜绝肺纤维 预防是关键

　　2003年11月，我国与世界卫生组织签署了《烟草控制框架公约》，2006年公约正式在我国生效。我国承诺在今年1月9日前实现室内公共场所和室内工作场所100%禁烟。在成都，控烟工作也一直在积极地开展之中。

　　吸烟的危害是显而易见的，对于一些呼吸类疾病，吸烟更是直接“元凶”。在吸烟导致的各种疾病中，慢阻肺是危害最大的一类。同时，另一类死亡率极高的肺部疾病――肺纤维化，也与吸烟有密切的关系。眼下正值冬季，呼吸道疾病进入高发时期，慢阻肺与肺纤维化这两大健康“杀手”再次成为公众关注的话题。那么，这两种疾病有什么区别?应该如何预防和治疗?记者就此采访了成都市第三人民医院呼吸科副主任、副主任医师曾雪峰，请他为市民详细介绍了慢阻肺和肺纤维化的相关知识。

　　对比一 医学定义

　　慢阻肺

　　英文名称：chronic obstructive pulmonary diseases

　　中文名称：慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)

　　慢阻肺(英文简称COPD)是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。慢阻肺主要表现为长期咳嗽、多痰、运动时气急、呼吸困难，症状反复发作，久而久之，患者的呼吸道和肺组织彻底丧失功能，导致呼吸衰竭和全身多脏器衰竭，进而影响生命。同时，曾雪峰表示，很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。“当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。”他告诉记者，在市三医院去世的病人中，因COPD致死的患者占总人数的1/4，“主要就是因为许多人在入院前根本不知道已患上了COPD，等他们来到医院时，往往已经发展成重症或极重症了，他们的生命周期也就剩下3到5年时间。”

　　肺纤维化

　　英文名称：interstitiallung disease

　　中文名称：间质性肺疾病(简称“肺纤维化”)

　　间质性肺疾病(英文简称ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。“肺纤维化”并不是一种独立的疾病，而是一大类疾病的总称。通俗地讲，肺纤维化就是肺组织疤痕累累，导致患者不同程度的缺氧而出现呼吸困难，病情反复发作，咳咳喘喘，痛苦不堪，最后因呼吸衰竭而死亡。

　　曾雪峰打了一个形象的比喻，如果把肺比作一块海绵的话，氧气就可以算是水。健康人的肺就像是干净的优质海绵，有很好的吸水功能，这时的呼吸是正常的。而如果海绵里吸进了胶水，海绵就会随着胶水的凝固而变硬。这时，吸水就成了很难的事情。“具体到肺纤维化上，此时的‘胶水’就像肺部组织上沉积的纤维化物质，于是就出现了呼吸困难的症状。”

　　对比二 病因

　　慢阻肺：吸烟是“元凶”

　　曾雪峰告诉记者，长期大量吸烟、职业接触粉尘、烟雾或有害气体，长期反复呼吸道感染等，都有可能被慢阻肺“盯”上。他表示，患上COPD这种病，63%的人是由吸烟造成的，大多数人都知道吸烟能引起肺癌，但很少有人知道患上COPD的几率更高，“如果不吸烟或者及时戒烟，遭到COPD侵害的几率可以减少80%至90%。”

　　同时，曾雪峰表示，尽管女性吸烟比例要低于男性，但是多数妇女一般都要承担做饭等家务，长期接触来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾也有可能诱发慢阻肺，这一问题也不容忽视。

　　肺纤维化：致病原因极其复杂

　　相对于慢阻肺，肺纤维化的病因就显得要复杂得多。曾雪峰告诉记者，目前临床上发现的肺纤维化主要有两类，一类叫做继发性肺纤维化，这种肺纤维化疾病是有明确病因的，一般多为其他疾病引发的，比如风湿、肺结核等等;另一类为特发性肺纤维化，发病原因目前尚不明确。曾雪峰介绍说，肺纤维化是很多疾病导致的表现，很多肺疾病患者晚期都有肺纤维化，致病原因很多，有环境、职业、遗传、物理和化学因素等，如石棉、矿物粉尘、药物、放射损伤、有害气体吸入等;接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，都可导致肺纤维化;一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，也可伴发肺纤维化，有时肺纤维化甚至发生在前。

　　同时，吸烟者同样是肺纤维化的高危人群，长期吸烟可导致肺功能的下降，可能诱发多种肺部疾病的发生，从而造成肺纤维化。

　　对比三 发病率

　　慢阻肺：我国每分钟有2.5个人死于慢阻肺

　　据统计，COPD在长期慢性症状的基础上，反复出现急性发作，致残及死亡率极高，是目前全球第四位的“死亡杀手”。曾雪峰介绍说，目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。在中国，约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。据“成都市‘十一五’科技规划重点专项”课题《城乡社区慢性阻塞性肺疾病防治研究》显示，成都市COPD的患病率：40岁以上居民约为9.6%，高于2006年全国调查数据(8.2%)。

　　肺纤维化：城市发病率高于农村

　　“由于诊断难度较大，关于肺纤维化的发病率目前我国尚未有一个明确的统计数据，但发病率无疑也在呈现上升趋势。”曾雪峰介绍说，肺纤维化在城市的发病率要高于农村，这被怀疑与城市空气污染有关系，“城市中有大量来源于汽车尾气、化工排污、施工粉尘、室内装修等的可吸入颗粒物，大量吸入会导致呼吸系统病症，当大量颗粒物在肺泡上沉积下来，就可能引起肺部组织的慢性纤维化，或者引起其他肺部疾病，尤其对于老人、儿童和心肺病患者等敏感人群，危险性更大。”

　　对比四 检测和治疗

　　慢阻肺：可以控制不能治愈

　　就检测的难度、治疗的方法和效果而言，慢阻肺是明显优于肺纤维化的。曾雪峰表示，慢阻肺早期症状诸如咳嗽、咯痰等并不特异，容易被忽略，所以很多患者在明确诊断时肺功能已有中重度损害。而发现慢阻肺最准确的方法是测定肺功能。“测肺功能是一项简单无痛苦的检查，只需受检者对着肺功能仪吹几口气，就能客观评价气道阻塞程度。”

　　同时，慢阻肺是可以积极预防和控制的，它分为轻、中、重度，目前是一种不能治愈但能控制的疾病。早发现、早治疗可减缓慢阻肺发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏。调查显示，慢阻肺病人戒烟的死亡率要比不戒烟的低;两者的肺功能都在下降，但是不戒烟的慢阻肺患者，肺功能下降的速度要快。

　　肺纤维化：治疗效果不明显死亡率高

　　“肺纤维化的诊断主要通过活检，操作起来比较困难，需要在患者的肺部取样检查，也给患者带来不小的痛苦。”曾雪峰介绍说，肺纤维化中有65%都是特发性肺纤维化，因为病因不明确，治疗的难度较大，这种病只有30%不到的存活率，是一个世界性的难题。

　　目前针对特发性肺纤维化主要有两种治疗方法，患者在前期可以采取激素治疗，通过免疫抑制剂来控制病情，但无法根治疾病;并且，长期应用皮质激素可使机体免疫力下降，使“潜伏”的感染灶播散或诱发新的感染，而严重的继发感染又是肺纤维化致死的主要原因之一。

　　到了晚期则要采取肺移植手术，但这种方式难度很大，目前成功的案例也不多。

　　对比五预防措施

　　慢阻肺：四大方式可预防关键是戒烟

　　据了解，慢阻肺是可以积极预防和控制的，早发现、早治疗可减缓慢阻肺发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏，提高患者的生活质量。曾雪峰介绍，预防慢阻肺的方法主要有四方面：一是彻底戒烟。吸烟是该病的罪魁祸首，及时戒烟能让大部分人发病时间延缓20―30年;二是保持室内空气洁净。应尽量减少室内呼吸道感染源，厨房安装抽油烟机、改善房间通风、避免室内二手烟等;三是预防感冒，感冒流行期间宜减少集体活动;四是每天适当运动，根据个人病情轻重及耐受能力，进行适当的锻炼和康复治疗。此外，还应控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。同时，有其他患慢阻肺的危险因素，或者有慢性咳嗽、咳痰或气促者，尤其是40岁以上吸烟者，应至少每半年做一次肺功能检查。

　　肺纤维化：定期胸部CT有助于尽早发现病情

　　曾雪峰表示，由于肺纤维化发病原因复杂多样，因此预防也具有一定的难度。继发性肺纤维化可以根据职业、环境的特点，采取避免接触有害气体、粉尘等方法来进行预防，尤其是一些粉尘、化工行业的工作者，在工作中，应当采取戴口罩、面具等方式，尽可能避免接触有害物质，从而预防肺部疾病的发生。至于特发性肺纤维化，因为发病原因不明，则较难预防。

　　同时，曾雪峰建议市民可定期体检、做胸部CT，以便尽早发现病情。“但是，有时CT显示有肺间质改变，并不一定就是肺间质纤维化或肺间质病，这需要医生进一步的检查和诊断。”

　　同时，感冒、发烧会诱发肺纤维化患者病情加重，因此肺纤维化患者一定要注意避寒保暖，防止受凉感冒，同时要注意保持良好的生活习惯，不要抽烟、喝酒。