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先天性支气管囊肿的病例研究

医网摘要:本组9例患者均经手术切除囊肿,对有感染者术前控制感染。3例纵隔型及1例异位型,均行囊肿摘除术。5例肺内型者,均行肺叶切除。术后患者均恢复良好,未出现并发症及手术死亡。

  先天性支气管囊肿的影像学表现缺乏特异性,易于误诊。现将后经病理证实的9例先天性支气管囊肿的影像学及病理学特征总结分析如下,旨在不断提高先天性支气管囊肿的诊断水平。

  材料与方法

  1.材料 本组病例中男6例,女性3例,年龄22-64岁,30~39岁年龄组占4例。6例表现为咳嗽、咳痰,2例伴发热,3例表现为咯血或痰中带血,2例有不同程度的胸痛、胸闷及呼吸困难等。

  2.方法 9例均行胸部平片及CT扫描,并均行手术切除。本组病例中6例有X线正侧位胸片。CT扫描采用GE Highspeed Advantage螺旋CT扫描机,以层厚10mm、层距10mm,自肺尖至肋膈角进行连续平扫,其中6例行增强扫描,2例于病灶中心加扫1mm。

  结 果

  1.临床表现 根据囊肿发生的部位、大小和邻近肺组织与纵隔受压的情况,以及有无感染,可产生不同的临床表现:部分患者无症状,而在胸部X线检查中偶然发现;囊肿较大,压迫肺组织和纵隔时,可有呼吸困难、咳嗽和紫绀等;继发感染则出现发烧、胸痛、咳嗽咯痰、咯血等症状,易与支气管扩张或肺结核相混淆。本文中2例有不同程度压迫症状,表现为胸痛、胸闷及呼吸困难等;6例继发感染而表现为咳嗽、咳痰,其中2例发热,3例表现为咯血或痰中带血。1例无任何症状,于体检时偶然发现。

  2.影像学特点 本组6/9例均有完整的胸部X线或CT检查资料,根据病灶的分布情况,分为肺内型、纵隔型及异位型。(1)肺内型:本组5例(56%),其中右肺下叶2例,左肺上叶1例,左肺下叶1例,左全肺弥漫性囊肿1例。病灶在各肺叶的分布无差异。根据影像学特点肺内型又可分为3种状态:①球灶型(即液囊肿):本组3例,病灶呈单发的软组织块影,直径以3-7cm为多,CT值25-44Hu(如图1)。其典型表现为圆形或类圆形软组织阴影,边界较清楚,阴影内可见规则的密度均匀一致的囊性病灶,部分病例的软组织影可呈分叶状,甚至可见棘状突起及毛刺。②空腔型(即含气囊肿或液气囊肿):本组1例,为单发或多发圆形或卵圆形囊腔,囊壁约1-2mm(如图2),可见液平面。③破坏肺型(即多发肺囊肿):本组1例,病灶为多发性蜂窝状、囊腔状环形透光影,直径0.5-1.0cm,其中例可见液平面。(2)纵隔型:本组3例,病灶位于右侧上纵隔中后部、左下后纵隔、左前纵隔各1例,均为孤立性圆形或卵圆形阴影,密度均匀。其2例为薄壁之水样密度影;1例为软组织块影中见低密度区,CT值30-64Hu,边缘光整,与周围组织器官分界清楚,有相互挤压变形的特征,增强扫描时肿块均无强化,部分囊壁有强化,纵隔及肺门淋巴结均无肿大。(3)异位型:少见,本组1例位于前胸壁正中。CT表现为水样密度块影,壁薄、密度均匀,与周围分界清楚。

  图1a 支气管源性囊肿(球灶型),X线胸片示右肺门区软组织块影,边界清楚,密度均匀 图1b,1c为一个病例的CT肺窗和纵隔窗表现,显示右下肺叶背段可见一边界光整、密度均匀一致的类圆形囊状肿块 图2a支气管源性囊肿伴感染(空腔型),CT肺窗示右下肺近侧胸膜下含液气空腔伴底部小液平,周边为炎症反应所致片状渗出性模糊影 图2b同一个病例的CT纵隔窗显示囊肿感染后,与支气管相通出现气液平,囊壁不规则增厚欠光整。

  3.治疗 本组9例患者均经手术切除囊肿,对有感染者术前控制感染。3例纵隔型及1例异位型,均行囊肿摘除术。5例肺内型者,均行肺叶切除。术后患者均恢复良好,未出现并发症及手术死亡。

  4.病理学特点 本组9例患者均经手术治疗,手术所见:包块直径2-10cm,<5cm者5例,≥5cm者4例,2例有蒂与纵隔相连,2例病变与支气管相通。囊壁厚约0.1-0.5cm,2例无囊液,2例有囊液。单房性囊肿7例,多房性囊肿2例。镜下所见:囊壁与支气管壁一样内覆假复层纤毛柱状上皮;囊壁内含有腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌;继发感染者囊壁各层组织中可见中性粒细胞和淋巴细胞浸润,囊腔内尚可见出血。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ew86.com/hx/20110322/357045.html

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