先天性支气管囊肿的病例研究

　　先天性支气管囊肿的影像学表现缺乏特异性，易于误诊。现将后经病理证实的9例先天性支气管囊肿的影像学及病理学特征总结分析如下，旨在不断提高先天性支气管囊肿的诊断水平。

　　材料与方法

　　1.材料 本组病例中男6例，女性3例，年龄22-64岁，30～39岁年龄组占4例。6例表现为咳嗽、咳痰，2例伴发热，3例表现为咯血或痰中带血，2例有不同程度的胸痛、胸闷及呼吸困难等。

　　2.方法 9例均行胸部平片及CT扫描，并均行手术切除。本组病例中6例有X线正侧位胸片。CT扫描采用GE Highspeed Advantage螺旋CT扫描机，以层厚10mm、层距10mm，自肺尖至肋膈角进行连续平扫，其中6例行增强扫描，2例于病灶中心加扫1mm。

　　结 果

　　1.临床表现 根据囊肿发生的部位、大小和邻近肺组织与纵隔受压的情况，以及有无感染，可产生不同的临床表现：部分患者无症状，而在胸部X线检查中偶然发现;囊肿较大，压迫肺组织和纵隔时，可有呼吸困难、咳嗽和紫绀等;继发感染则出现发烧、胸痛、咳嗽咯痰、咯血等症状，易与支气管扩张或肺结核相混淆。本文中2例有不同程度压迫症状，表现为胸痛、胸闷及呼吸困难等;6例继发感染而表现为咳嗽、咳痰，其中2例发热，3例表现为咯血或痰中带血。1例无任何症状，于体检时偶然发现。

　　2.影像学特点 本组6/9例均有完整的胸部X线或CT检查资料，根据病灶的分布情况，分为肺内型、纵隔型及异位型。(1)肺内型：本组5例(56%),其中右肺下叶2例，左肺上叶1例，左肺下叶1例，左全肺弥漫性囊肿1例。病灶在各肺叶的分布无差异。根据影像学特点肺内型又可分为3种状态：①球灶型(即液囊肿)：本组3例，病灶呈单发的软组织块影，直径以3-7cm为多，CT值25-44Hu(如图1)。其典型表现为圆形或类圆形软组织阴影，边界较清楚，阴影内可见规则的密度均匀一致的囊性病灶，部分病例的软组织影可呈分叶状，甚至可见棘状突起及毛刺。②空腔型(即含气囊肿或液气囊肿)：本组1例，为单发或多发圆形或卵圆形囊腔，囊壁约1-2mm(如图2)，可见液平面。③破坏肺型(即多发肺囊肿)：本组1例，病灶为多发性蜂窝状、囊腔状环形透光影，直径0.5-1.0cm,其中例可见液平面。(2)纵隔型：本组3例，病灶位于右侧上纵隔中后部、左下后纵隔、左前纵隔各1例，均为孤立性圆形或卵圆形阴影，密度均匀。其2例为薄壁之水样密度影;1例为软组织块影中见低密度区，CT值30-64Hu，边缘光整，与周围组织器官分界清楚，有相互挤压变形的特征，增强扫描时肿块均无强化，部分囊壁有强化，纵隔及肺门淋巴结均无肿大。(3)异位型：少见，本组1例位于前胸壁正中。CT表现为水样密度块影，壁薄、密度均匀，与周围分界清楚。

　　图1a 支气管源性囊肿(球灶型)，X线胸片示右肺门区软组织块影，边界清楚，密度均匀 图1b,1c为一个病例的CT肺窗和纵隔窗表现，显示右下肺叶背段可见一边界光整、密度均匀一致的类圆形囊状肿块 图2a支气管源性囊肿伴感染(空腔型)，CT肺窗示右下肺近侧胸膜下含液气空腔伴底部小液平，周边为炎症反应所致片状渗出性模糊影 图2b同一个病例的CT纵隔窗显示囊肿感染后，与支气管相通出现气液平，囊壁不规则增厚欠光整。

　　3.治疗 本组9例患者均经手术切除囊肿，对有感染者术前控制感染。3例纵隔型及1例异位型，均行囊肿摘除术。5例肺内型者，均行肺叶切除。术后患者均恢复良好，未出现并发症及手术死亡。

　　4.病理学特点 本组9例患者均经手术治疗，手术所见：包块直径2-10cm，<5cm者5例,≥5cm者4例，2例有蒂与纵隔相连，2例病变与支气管相通。囊壁厚约0.1-0.5cm,2例无囊液，2例有囊液。单房性囊肿7例，多房性囊肿2例。镜下所见：囊壁与支气管壁一样内覆假复层纤毛柱状上皮;囊壁内含有腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌;继发感染者囊壁各层组织中可见中性粒细胞和淋巴细胞浸润，囊腔内尚可见出血。