球形肺炎的影像学分析

　　影像学特征只有明确肺部病变基本形态，才能划出疑诊范围。X线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构(伴随改变)显示不如CT。我们认为球形肺炎的CT表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断：(1)虽名曰球形肺炎，但病变形态呈圆球形者少见，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形，而周围型肺癌多为类圆形。以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征(图1～3 )，作者于1996年和1999年分别明确提出是球形肺炎的特征[12]。作者在临床实践中，1995年以后的13例有此征象者无一误诊，相关文献亦明确证实[35]。尚未见肺癌和结核球等病变有此表现。(2)球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软毛刺(图1)，周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。(3)以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚(图2、3);无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。本组病例该种表现率较高，为89.7%(26/29)。与肺癌和肺结核形成的“胸膜凹陷征”不同，球形肺炎有胸膜的牵拉凹陷及液体积聚[67 ]。周围型肺癌有胸膜直接侵犯，邻近胸膜较少受累。Ratto应用肿瘤胸膜接触面长度和肿瘤直径之比小于0.9为标准，其敏感性和特异性分别为83%和80%。球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。(4)球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉(图1、3 )，有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位。(5)球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管，纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。周围型肺癌若累及支气管，则表现为受累支气管的不规则狭窄，纤维支气管镜可见到受累支气管新生物。(6)球形肺炎为急性渗出性炎症，少有纵隔和肺门淋巴结肿大。周围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。(7)病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。(8)球形肺炎病灶密度，本组有18例(18/32)表现为病灶中心密度高、周围密度较低的晕圈样，但在肿瘤、结核等病变亦可见到，不能过分强调其鉴别诊断价值，如同球形肺炎病灶内可见到充气支气管一样，这也是周围型肺癌的常见征象。(9)球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌，但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小，可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。但是，要注意有不少病例有延迟吸收现象。以上球形肺炎的CT表现大多不能在平片上充分显示，但是如果初诊平片能发现病变，那么质量良好的X线平片就可作为一种经济、简便，能观察病变全貌的有效动态观察方法。