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血清甘油三脂

  目前TG的测定方法有酶法与化学法,酶法又有一步终点法与两步终点法,两步终点法其主要优点是能够去除游离甘油的干扰。测定甘油三脂对了解血脂代谢、肝功能(肝脏是合成甘油三脂器官之一)以及动脉粥样硬化引起的疾病的诊断都有帮助。

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正常值

正常人TG水平高低受生活条件的影响,我国人低于欧美人,成年以后随年龄上升。TG水平的个体内与个体间差异都比TC大,人群调查的数据比较分散,呈明显正偏态分布。营养良好的中、青年平均值以去除FG计约0.90~1.00mmol/L(80~90mg/dl),老年前期与老年人平均超过1.13mmol/L(100mg/dl),95百分位数在中青年约为1.69mmol/L(150mg/dl),老年约为2.26mmol/L(200mg/dl)。美国国家胆固醇教育计划对空腹TG水平划分界限的修订意见(1993)是:TG正常:4.5mmol/L(>400mg/dl);胰腺炎高危:>11.3mmol/L(>1000mg/dl)。

临床意义

高TG血症也有原发的与继发的两类,其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂(蛋白)血症等。继发的见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等,但不易分辨原发或继发。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等往往有家族性集聚现象,其间可能有因果关系,但也可能仅仅是伴发现象;例如糖尿病患者胰岛素与糖代谢异常可继发TG(或同时有TC)升高,但也可能同时有糖尿病与高TG两种遗传因素。冠心病患者TG偏高的比一般人群中多见,但这种患者LDL-C偏高与HDL-C偏低也多见。一般认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素,只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况时才有病理意义。通常将高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等6型,除Ⅱa型以外都有高TG:①Ⅰ型是极为罕见的高CM血症,原因有二,一为家族性LPL缺乏症,一为遗传性的apoCⅡ缺乏症。②最常见的是Ⅳ型,其次是Ⅱb型,后者同时有TC与TG增高,即混合型高脂蛋白血症;Ⅳ型只有TG增高,反映VLDL增高,但是VLDL很高时也会有TC轻度升高,所以Ⅳ型与Ⅱb型有时难于区分,主要根据LDL-C水平作出判断。家族性高TG血症属于Ⅳ型。③Ⅲ型又称为异常β脂蛋白血症,TC与TG都高,其比例近于1∶1(以mg/dl计),但无乳糜微粒血症。诊断还有赖于:脂蛋白电泳示宽β带;血清在密度1.006g/ml下超速离心后,其顶部(VLDL)作电泳分析证明有漂浮的β脂蛋白或电泳迁移在β位的VLDL存在,化学分析示VLDL-C/血清TG>0.3或VLDL-C/VLDL-TG>0.35;apoE分型多为E2/E2纯合子。④Ⅴ型为乳糜微粒和VLDL都增多,TG有高达10g/L以上的,这种情况可以发生在原有的家族性高TG血症的基础上,继发因素有糖尿病、妊娠、肾病综合征、巨球蛋白血症等,易引发胰腺炎。

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