（一）发病原因

　　引起细菌性巩膜炎的常见致病菌有：假单孢菌科（pseudomonadaceae）的假单孢菌（pseudomonas）、链球菌属（streptococcaceae）的链球菌（streptococcus）、细球菌科（micrococcaceae）的葡萄球菌（staphylococcus）和肠道菌群（enterobacteriaceae）的变形杆菌（proteus）等。

　　巩膜异物、眼部手术或术后β射线照射、局部应用免疫抑制药物及眼外伤作为巩膜炎的诱因逐渐被重视。近年来，国内外报道较多的是长期配戴角膜接触镜引起的角膜损害，加上镜片本身和保存液易被污染，故引起角膜感染。绿脓杆菌（铜绿假单胞菌，pseudomonas aeruginosa）是条件致病菌，所致眼部感染多发生于免疫力低下的人群和患者。铜绿假单胞菌引起外源性巩膜炎最常见，先发生角膜炎并向巩膜扩散引起。结膜囊内尚有14%～20%可分离出链球菌，通常不致病。肺炎链球菌性巩膜炎（streptococcus pneumoniae scleritis）也是由角膜感染扩散或翼状胬肉术后行β放射线照射继发引起的。金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）、表皮葡萄球菌（staphylococcus epidermidis）和变形杆菌性巩膜炎少见。

　　（二）发病机制

　　巩膜的正常结构和防御机制被破坏以及外源性细菌侵入巩膜组织，可产生局部炎症。细菌性巩膜炎常由最初的结膜和角膜的感染扩散所致。危险因素包括角膜接触镜损害、近期眼部手术或缝线反应（翼状胬肉切除后放射治疗或局部应用免疫抑制剂、视网膜脱离的巩膜环扎术或巩膜电凝、冷凝或斜视手术等），使结膜再生困难或继发感染，形成持续巩膜暴露，发生巩膜炎。还有局部应用药物（糖皮质激素、干扰素等）、新生血管性青光眼、眼附属器疾病、角膜组织变性（单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎、角膜暴露）和消耗性全身疾病（AIDS、糖尿病）等。

　　炎症局部的巩膜或表层巩膜血管的免疫损害引起巩膜炎。有些细菌如假单胞菌、链球菌和葡萄球菌产生的免疫复合物沉积可引起血管壁的免疫反应，出现巩膜微小血管炎症，发生自身免疫性巩膜炎，继之出现全身表现。