诊断

　　1.病史 应详细的询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。

　　2.症状与体征

　　（1）便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时，腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的金属音，至晚期可发生肠麻痹。

　　（2）便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病（Crohn病）或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时，应疑及是乙状结肠痉挛。

　　（3）便秘与腹泻交替，并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

　　（4）下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘（排便刺激减弱）；左下腹隐痛不适，解出呈栗子状的坚硬粪团后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

　　3.实验室检查及其他辅助检查。

　　鉴别

　　1.结肠梗阻性便秘

　　（1）除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。

　　（2）结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重；急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。

　　（3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

　　（4）X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

　　2.肠易激综合征（便秘型）

　　（1）便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。

　　（2）钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。

　　（3）结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。

　　3.张力减退性便秘

　　（1）多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

　　（2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

　　（3）结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。

　　（4）结肠镜检查常无器质性病变。

　　4.直肠性便秘

　　（1）多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

　　（2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。

　　（3）肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。

　　（4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

　　（5）直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

　　（6）结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。