诊断

　　1.学习技能发育障碍诊断要点

　　（1）学习技能损害必须达到显着的严重程度：

　　①学习成绩：即仅有3%～5%的小学生的学习成绩会如此差。

　　②发育上的先兆：在出现学习困难之前，一般在学前就出现了发育延迟或偏离；最常见的是言语或语言发育延迟或偏离。

　　③伴随问题：多伴有注意力不集中、多动、逃课、学校适应问题、情绪障碍或品行问题。

　　④性质异常：其性质异常的形式已超出正常发育的偏离部分。

　　⑤对帮助的反应：在家和（或）在学校加强帮助并不能很快矫正患儿的学习困难。

　　（2）学习技能的损害必须具有特定性，不能完全以精神发育迟滞或综合智力的受损解释，其学业成就与智力水平不平行，学校成绩明显低于智力水平所应达到的水平。

　　（3）学习技能的损害必须具有发育性，即须在生命发育的早期就已存在，而不是在受教育过程中才出现。

　　（4）学习技能的损害不能以任何外在因素（如没有合适的学习机会、不充分教育等）解释其学习困难的程度。学习技能的损害可能为儿童发育内在因素所引起。

　　（5）学习技能的损害不能以未矫正的视听觉障碍神经系统障碍解释。

　　2.参照CCMD-2诊断标准需符合下列三条

　　（1）首次发现于婴幼期或童年期，病程持续，无缓解表现。

　　（2）临床以个别功能性的、原因不明的发育延迟为主要表现，至少具下列三项之一（言语、学习、运动技能障碍）。

　　（3）排除儿童精神分裂症、儿童孤独症、精神发育迟滞及其他疾病引起的上述障碍。

　　3.阅读障碍的诊断问题 在ICD-9中，阅读障碍被列入特殊学习技能发育之中，但对阅读障碍只有描述性定义，缺乏具体的诊断标准。ICD-10则予以了较多补充，有较具体的诊断准则。在DSM-Ⅲ，阅读障碍被列入特殊发育障碍，并有具体的诊断标准，DSM-Ⅲ-R对此有略作修改。ICD-10和DSM-Ⅲ-R均以阅读障碍是阅读技能发育的明显受损，不能以智力障碍，不充分教育，视听觉障碍，神经系统障碍解释，均强调标准化，个体施测的阅读测验成绩明显低于所受教育和智力应有的水平。但在DSM-Ⅲ-R，将智能障碍列入鉴别诊断之中，表明阅读障碍在一些儿童中可与智力障碍同时存在。在我国，1984年制定的CCMD-1尚无此诊断分类，1989年CCMD-2方将阅读障碍列入儿童精神障碍分类之中。当前，CCMD-2仅有特殊功能发育障碍的粗略标准，缺乏可操作性阅读障碍诊断标准，实际应用时难度较大。现综述国内外的研究状况如下：

　　阅读障碍诊断：

　　（1）标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平。阅读障碍的诊断关键在于与学习能力和智能相比（由个体方式测定的智商来定）标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平；但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异。在此方面，有4种评定方法：

　　①阅读低于现有年级2个年级以上。

　　②阅读年龄明显低于预期年龄（预期年龄=智龄 实际年龄 年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难）或阅读成绩明显低于预期年级。

　　③Z分差异法。

　　④回归差异法。

　　第一种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不符。第二种方法忽略了预期年龄或年级分布的标准差随年龄而增大，使更多的大年龄儿童被诊为阅读障碍。也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第三种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第四种方法则克服了以上基本的缺点。在第四种方法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩。如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断。但常模的工作量很大。

　　（2）首次发现于婴幼期或童年期，病程持续，阅读能力的降低影响了其日常生活。

　　（3）排除儿童精神分裂症、儿童孤独症、精神发育迟滞及其他疾病引起的障碍。也除外由于视觉或听觉缺陷或神经系统疾病所致障碍。

　　鉴别

　　阅读障碍的鉴别诊断：

　　1.儿童精神分裂症 首次发病于婴幼期的较少，伴其他思维障碍，病情有缓解和复发特点。

　　2.儿童孤独症 也是首次发现于婴幼期，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生活交往、沟通和局限的重复行为。

　　3.精神发育迟滞 精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符。阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。