西医治疗方法

　　外阴肉瘤以手术治疗为主，辅以抗癌化疗或放射治疗可望提高疗效。

　　1.手术 外阴胚胎型或葡萄簇型患者在切除或切开活检后可先予化疗，根据对化疗的反应再决定手术范围。对于化疗有完全反应者，不必再行局部的手术。但腺泡型的横纹肌肉瘤无一例外地早期发生淋巴和血行转移，无论病情早晚，均应根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫，如腹股沟淋巴结阳性则行髂盆区淋巴清扫术。

　　2.放疗 Ⅰ期胚胎型或葡萄簇型患者放疗并无必要。如果诱导化疗加再次手术后外阴无残留疾病，即使Ⅳ期的胚胎型或葡萄簇型患者亦无需放疗。但对腺泡型或未分化型即使I期也应放疗，因为放疗组较未使用组的10年疾病缓解生存率明显高。至于放疗的时间，Arndt等（2001）指出对外阴胚胎型RMS的Ⅱ期患者，应在化疗第3周开始放疗，Ⅲ期的在第9周开始为佳。放疗的量根据对化疗的反应而定，对于腺泡型、其他型有显微或大体残留的，用±48Gy，而胚胎型如果在化疗后体积减少>2/3，放疗量±32Gy。

　　3.化疗 以往化疗处于辅助地位，用来消除术后残留病灶。现采用术前多种药物化疗。病期稍晚、组织上核分裂活跃的肉瘤，根治术前后结合化疗可改善预后。

　　（1）目前常用的治疗软组织肉瘤的抗癌化疗方案有：

　　①VAC方案：长春新碱（vincristine）1.5mg/㎡，静注，第1，8天；放线菌素或放线菌素D（更生霉素）400～600μg/㎡；静注，第1～4天；环磷酰胺（cyclo-phosphamide）300mg/㎡，静注，第1，4，8天。3～4周重复使用，但要视骨髓功能恢复情况而定。有报道用此方案治疗盆腔肉瘤可延长生存期4～5倍（Rivard，1975）。

　　②ADIC方案：多柔比星（阿霉素）60mg/㎡，静滴，第1天；达卡巴嗪（氮烯咪胺）（DTIC）250mg/㎡，静滴，第1～5天。有效率42%（Beretta，1983）。

　　③CYVADIC方案：环磷酰胺500mg/㎡，静滴，第2天；长春新碱1.5mg/㎡，静注，第1，8天；达卡巴嗪（氮烯咪胺）250mg/㎡，静滴，第2天。疗程间隔4周。有效率47%。

　　（2）恶性淋巴瘤病灶局限者，先行手术切除，术后化疗，常用方案为：

　　①COP方案：环磷酰胺800mg/㎡，静注，第1天及第15天；长春新碱1.4mg/㎡，静注，第1天；泼尼松（强的松）100mg，口服，第1～5天。3周重复1个疗程。有效率80%以上（潘启超，1989）。

　　②CHOP方案：环磷酰胺750mg/㎡。静滴，第1天；多柔比星（阿霉素）50mg/㎡，静滴，第1天；长春新碱1.4mg/㎡，静注，第1天；泼尼松（强的松）100mg，口服，第1～5天。3周重复1个疗程，有效率达90%以上。

　　3.放射治疗 过去认为外阴肉瘤放射治疗无效，然而软组织肉瘤于根治性手术后补充放射治疗是有益的，可减少术后局部复发率，与化疗综合应用也可达到近期治愈。

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