报告：金黄色葡萄球菌引起食物中毒一例

　　事件资料

　　2001年4月12日，无锡市锡山区所辖小学、幼儿园因课间加餐饮用袋装牛奶饮料导致食物中毒事件。

　　4月12 日，无锡市锡山区港下、羊尖及安镇三个乡镇所辖的5所小学和5所幼儿园的1176名学生中，有473人在课间饮用了由无锡市某牛奶公司生产的批号为20010412的消毒牛奶或桔味牛奶（以下称牛奶饮料），于当天先后有88人发病，罹忠率20.14%。

　　发病学生及儿童中，年龄最小4岁，最大11岁，男女发病比1.25：1；所有发病患者均于4月12 日饮用过上述牛奶饮料，未饮用者无一人发病；首发病例于4月12日上午8时30分左右饮用牛奶饮料，至10时30分发病，末发病例于上午10时30分左右饮用，至当晚21时发病，最短潜伏期2 h，最长11.5 h，潜伏期中位数3.5 h。

　　各小学、幼儿圆停止饮用上述牛奶饮料后，发病很快停止，无发病余波。

　　88名中毒患者以恶心、呕吐为主要症状，呕吐一般3—4次，最多达数十次，部分病人有腹痛，仅2人有轻度腹泻，多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达38.9X109/L；经用青霉素、头孢三嗪等广谱抗生素及补液和对症治疗后，病情迅速得到好转；所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。

　　对从现场采集的病人肛拭23份、呕吐物1份、牛奶饮料4袋、空牛奶饮料袋1只及封存的50袋剩余中奶饮料作细菌学检查，结果如下：桔味牛奶菌落总数为1.6X105 cfu/rnl，大肠菌群为4600 MPN/100 ml；消毒牛奶菌落总数为3x104 cfu/ml，大肠菌群为4600 MPN/100 ml；2袋封存剩余牛奶饮料中均检出血浆凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，并同时将上述样品分送省疾病控制中心作对照检验予以证实。

　　所有上述样品均未检出沙门氏菌、志贺氏菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等其它食物中毒病原菌。

　　据流行病学调查，病人临床表现及实验室检测结果，确认为一起由金黄色葡萄球菌污染牛奶饮料所致的食物中毒。

　　本起食物中毒的主要症状与一般描述的金葡菌食物中毒基本相同，但腹泻发生较少。根据流行病学调查资料、患者临床症状和实骏室检测结果，认为中毒事件与金黄色葡萄球菌污染牛奶饮料有关。

　　在本次调查所采集病人的呕吐物及肛拭标本中，未能检出与牛奶饮料标本中相同的病原菌，其原因可能与样品世采集过少及病人在釆集标本时巳使用抗生素治疗等因素有关。提示在作疑似细菌性食物中毒调查时，必须坚持在用药前采取足量呕吐物、粪便等标本，以提高对食物中毒病原菌的检出率。

　　本起食物中毒是一起较大范围、病例较多的儿童集体食物中毒。可疑食物均是富营养，为天然良好的细菌培养基。加之当时气温高，食物贮存时间较长，或许存在贮存不当，使污染细菌——金葡菌迅速大量繁殖成为可能。临床表现多样的机理不仅与肠毒素有关，而且可能与α溶血毒素以及抗原抗体复合物相关。

　　本次中毒事件发生快，发展快，但是病情控制也快，这得益于确诊快，治疗及时，是我国卫生防疫体系建设成就的集中体现。

　　事件分析

　　金黄色葡萄球菌（金葡菌）是葡萄球菌力最强的细菌。广泛分布于空气、土壤、水及食具。人和动物具有较高的带菌率。健康人的咽喉、鼻腔、皮肤、头发等常带有产肠毒素的菌株。故易于经手或空气污染食品。金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不严，运输过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染……[详细]