牙周病治疗现状及新技术分析

　　牙周病指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的慢性、非特异性、感染性疾病。

　　是成年人失牙的首位原因，而由于致病机制复杂，此病的治疗现状一致不甚理想，但近几年随着牙周研究领域的深入，牙周病的治疗方法有了很大进展，现综述如下：

　　1 牙周病治疗现状

　　1.1 基础治疗

　　龈上洁治术+龈下刮治术及根面平整术，是清除牙周菌斑，破坏其生物膜结构最行之有效的方法。

　　1.2 常规药物辅助治疗

　　在牙周袋内存在大约500多种可培养的细菌，这些细菌形成了结构复杂而有序的龈下菌斑生物膜。

　　研究显示，菌斑生物膜对抗生素作用的抵抗力是浮游状独立存在细菌的1000～1500倍。

　　早在20世纪70年代，学者们就曾根据“全身系统性给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌MIC比较”这一方法，筛选出了一批适合牙周炎患者应用的药物，包括青霉素类，四环素类，硝基咪唑类，大环内酯类等药物。

　　全身用药除了可以杀死牙周袋内的细菌外，还可通过血液到达牙周硬组织内和牙周袋以外区域，进一步抑制细菌的入侵和袋内再定植。

　　局部常用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，再一定的浓度范围内（20-100mg/L），米诺环素能显着提高牙周韧带细胞的生物学活性，从而促进牙周新附着的形成，有利于牙周创伤的愈合和组织再生，但并不是每位患者有需要基础治疗+口服药物+局部药物的联合治疗，牙周致病微生物包括一大群不同抗生素敏感型的种属，不适当的用药很有可能造成人体菌群失调，加快牙周致病菌对药物的耐药性。

　　2 新技术的开展

　　2.1 结缔组织瓣移植术

　　通常在鄂部第一磨牙区域取下带上皮的结缔组织瓣，移植到暴露的牙根面上，再将上皮瓣盖在移植物上固定，这样结缔组织瓣可获得从上皮瓣和部分骨膜表面的血液供给而得以存活，主要用于治疗唇颊侧局部牙周萎缩、牙根暴露的患牙，对附着龈宽度不足的牙齿疗效也很显着。

　　2.2 双重侧向转位双层瓣手术

　　该手术提供了一种新的可供选择的治疗齿龈退缩的手术治疗方法，手术方法相对简单，一次手术即可完成，组织瓣具有良好的血供和美观的色泽，并对暴露的牙根面提供满意的覆盖。

　　2.3 牙冠延长术

　　可通过延长临床牙冠，改善牙龈外观，从而保留了过去不能保留的冠折牙或龋坏牙，使修复体得以更好的制作。

　　2.4 牙龈翻瓣术

　　是牙周病治疗的常用方法之一，基础治疗后做牙龈翻瓣术，调牙合，降低咬牙合面，以减少牙合创伤，降低牙周组织的承受力，其结果使多数患者症状消失，咀嚼功能得以恢复，被认为是牙龈翻瓣术的一种新改进。

　　2.5 氩离子激光术

　　氩离子激光用于牙龈增生的切龈术及牙龈成形术，止血好，术野清楚，术后疼痛和肿胀轻微，易于操作。

　　2.6 铒-YAG激光术

　　是目前牙科和牙周病临床治疗中最有前途的激光[7]，该激光照射会影响POLCS的生物学行为，可用于牙周的辅助治疗。

　　2.7 高压氧（HBO）治疗牙周病

　　高压氧可抑制牙周袋内厌氧菌等致病菌的生长与繁殖，改善牙龈微循环。

　　通过该疗法的治疗，患者的牙周组织恢复了正常的代谢，消除了水肿，促进了牙周组织的修复，抑制了牙周厌氧菌的生长。
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　　3 新药物的使用

　　3.1 多西环素（DOXY）和化学修饰性四环素（CMTS）

　　小剂量的多西环素和化学修饰性四环素均能有效降低牙周炎症过程中的宿主反应；可以抑制胶原酶的活化，减少合成；诱导破骨细胞凋亡，减少酸性产物的分泌[10]；促进牙周组织的胶原合成与表达。

　　DOXY和CMTS除具有良好的抗宿主反应作用外，还不会引起细菌的耐药性，也不干预正常牙周组织的新陈代谢。

　　3.2 中医药的使用

　　中医认为肾阴虚是牙周病的致病因素，从而提出补肾、清胃热等方法治疗牙周病。

　　这些方法能在一定程度上增强宿主非特异性免疫功能，调节激素水平和牙槽骨的代谢。

　　近年来，有研究采用益肾清火的中药复方有改善牙周炎症、促进机体免疫、促进骨髓基质细胞增殖和成骨分化的作用。

　　而中成药的牙周袋内局部置药，又是治疗牙周病的一种新的尝试，李晓荣等用外用溃疡散对28例牙周病治疗效果进行分析，认为外用溃疡散的主要成分为矿物类药材，可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂或溶解，从而起到抑制和杀死病原微生物的作用，且无耐药性，无毒副作用，不会导致菌群失调，疗效确切，值得推广应用。

　　4 生物材料的应用

　　4.1 引导牙周组织再生术（GTR）

　　是目前国内外治疗牙周病的一种新方法。

　　许多学者将GTR用于治疗Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变和垂直性骨吸收的病例，取得了很好的临床效果。

　　再生膜形状的制备与龈瓣的长度也同样重要，膜的形状与根分叉的形状互补，面积不能太大，以确保龈瓣覆盖再生膜，保证较好的临床效果。

　　因此，引导组织再生疗效的长期稳定性可以得到肯定。

　　4.2 倍骼生（perio-glass）的应用

　　perio-glass移植能显着改善患牙临床牙周状态，用于牙周骨缺损的修复效果较好。

　　4.3 GTR+生长因子+骨替代品应用

　　GTR与生长因子、骨替代品联合使用，可获得更多的牙周质组织。

　　5 正畸与充填材料的使用

　　5.1 使用固定正畸技术固定松动移位牙齿

　　牙周病的发展过程常伴有牙齿的移位、伸长、偏斜或松动等问题，引起咬牙合创伤，导致牙颌畸形。

　　5.2 光固化复合树脂的应用

　　采用光固化复合树脂对牙周病松动前牙的美容固定修复，此法对前牙的保存治疗简单、有效、既可作为牙周固定，又可作为前牙美容修复的牙齿固定方法。

　　6 基因治疗

　　近年来，应用分子生物学和遗传学的手段，发现一些与牙周病易感性有关的基因，如1L-1、TNF等基因，临床医生可以通过牙周病易感性测试，对这些基因进行检查，判断患者是否对牙周感染有易感性，从而有针对性地进行防治。

　　综上所述，随着新技术的引进，新药物的开发应用，分子生物学技术的飞跃发展，牙周病的治疗效果将会更上一个台阶。