治疗齿状突发育畸形有何妙见?

　　1.先天性齿状突畸形　无神经症状者　原则上应采取积极的治疗措施　对老年人或年龄较小的儿童　应减少颈部活动　防止外伤　局部用颈托固定以维持或减缓其发展　同时　严密观察病情变化　一旦出现神经压迫症状　即应采取积极的手术治疗　稳定寰枢椎

　　2.齿状突畸形造成寰椎明显不稳　合并有脊髓压迫者应给予手术治疗　手术方法为：(1)单纯枕颈融合术;(2)寰枢椎融合术;(3)减压及枕颈融合术　作者曾设计寰椎后弓切除和枕颈融合术获得良好效果　近年Magerl设计了后路寰枢外侧关节螺丝钉固定术　优点是术后能够立刻获得寰枢关节牢固的固定　不需石膏床固定

　　3.先天性齿状突畸形合并颅底凹陷　寰椎枕骨化或枕骨大孔狭窄　此类病例由于多种畸形并存　对脊髓压迫有多种因素　其中枕骨大孔后缘为重要致压物　单纯采用枕颈融合术不能达到治疗目的　可采取枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压加植骨融合术　此手术可以直接切除致压物并稳定寰枢椎

　　手术要点：(1)枕颈区显露：自枕骨粗隆上方2.0cm至第4颈椎棘突作后正中切口　显露过程分枕骨　颈椎及枕颈间三步进行　当寰椎向前移位时　后弓位置较深　宜以手指先触及后弓　再小心作锐性切割剥离　后弓暴露范围限于后弓结节两侧各1.5cm　以免损伤椎动脉;(2)枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压：先自枕骨大孔后上方2.0cm～2.5cm处钻孔或用小型锐凿凿一洞　然后用冲击式咬骨钳向枕骨大孔方向扩延　最后切除枕骨大孔后缘及寰椎后弓　由于寰椎向前移位　位置较深　并与硬膜紧密接触　切除应十分小心　必须充分游离后再予以切除　此外　对于枕骨大孔后缘和寰椎后弓与硬膜长期摩擦所形成的纤维束带　应作纵形切开　使脊髓得到充分减压;(3)植骨融合术：枕骨大孔扩大减压后　在枕骨大孔上方2.0cm处凿骨槽　将移植骨条植入　其下端修剪呈鱼尾状与第二颈椎棘突基底部相互嵌紧　严密缝合深层软组织将移植骨条牢固固定;(4)术后石膏床固定　拆线后更换头颈胸石膏固定