腮腺多形性腺瘤术后涎瘘、面瘫的探讨

　　腮腺多形性腺瘤的典型术式是保留面神经的腮腺浅叶及全叶切除术。本文就经病理学证实的86例腮腺多形性腺瘤手术后并发涎瘘及面瘫的原因、处理等进行分析及探讨。

　　1　临床资料

　　1.1　性别与年龄　男性39例，女性47 例。年龄最小16 岁，最大70 岁，平均年龄37.2 岁

　　1.2　部位　深叶18 例，浅叶52 例，尾叶16 例

　　1.3　手术治疗　本组86 例中，肿瘤+部分腺体切除28例，瘤体+腮腺浅叶切除40 例，瘤体+全叶切除18 例

　　1.4　并发症

　　1.4.1 涎瘘　本组有4例术后出现涎瘘（腺体瘘），经口服抑制唾液腺分泌药物及局部加压后全部治愈

　　1.4.2 面瘫　本组中发生暂时性面瘫15例。手术创伤12 例（总干1 例，颧颞支3 例，颊支3例，下颌缘支5 例），术后加压包扎后继发性3 例（单纯下颌缘支1例，颊支、下颌缘支2 例），经理疗（超短波）、神经营养药物治疗（维生素B1，B12）6～19周均恢复

　　2　讨　论

　　2.1　腮瘘的发生与处理

　　涎瘘通常在术后5～6 d出现，主要原因是残留腺体缝扎不彻底所致。本组4例发生涎瘘：2 例为腮腺浅叶+肿瘤切除术，1 例腮腺全叶+肿瘤切除术，部分腺体残留且未经可靠处理，1例腮腺后尾叶切除术。为预防涎瘘的发生，术中必须对残留的腺体严密缝扎。对腮腺尾叶者可进行荷包缝合。术后可靠加压包扎7～10 d。常规口服颠茄类药物5 d，减少唾液分泌。对发生涎瘘者，我们的处理原则是：（1）阿托品0.1 mg 3次/d，饭前服用，以减少唾液的分泌，同时避免酸性饮食；（2）局部可靠加压，对已形成积液的可进行抽吸；（3）不是经久不愈者尽量不做放疗。4例涎瘘患者经以上处理，3 例1 周痊愈，1 例10 d痊愈。

　　2.2　手术创伤性面瘫的发生及处理

　　本组4 例属解剖层次不清，术中盲目牵拉及剥离。6例属牵拉伤，即术中剥离及牵拉发生损伤。2例属热灼伤，术中在面神经周围有活跃性出血，以电刀止血，热传导致面神经损伤。我们的预防处理原则是：①无论采取何种术式，术前注射亚甲兰使腺体着色，面神经呈白色透明状，为术中解剖面神经提供良好条件；②掌握切口深度，充分显露手术野，操作宜细致，避免机械性刺激，充分游离，牵拉时动作要轻柔，避免长时间牵拉，最好每隔15～20 min放松一次；③正确仔细辨认组织，从正常到异常组织进行分离；④术中发生活跃的出血，切忌盲目钳夹，可用双极电凝止血；⑤一旦发生损伤不论是完全性或不完性，均应进行修复；⑥术后应用辅助药物治疗。

　　2.3 继发性面瘫的发生及处理

　　术后的组织水肿，血肿压迫神经末梢，不适宜的加压包扎可造成继发性面瘫的出现。本组3例患者（深叶2 例，浅叶1 例）手术非常成功，术后伤口内放置橡皮条引流，24 h后观察无明显渗血，忽视了组织水肿的高峰期即拔除引流条，局部加压包扎，次日术区出现肿胀及面瘫（下颌缘支，颊支）虽经理疗、神经营养药物治疗，2例6 周、1 例3个月后恢复，但给患者造成不必要的痛苦及心理压力。因此我们认为，拔除引流条的时间应视创面大小、术后出血量的多少、组织液渗出量的多少情况而定，创面大、手术时间长者引流条拔除时间以48 h为宜。加压包扎的时机和大小应视手术切除的范围而定。尤其是深叶的腺体摘除后面神经缺乏组织的缓冲，严密包扎的时间应避开组织水肿的高峰期，可于术后48～72 h后加压包扎，加压包扎的目的是使皮瓣均匀和创面接触贴合，创面早日愈合，不需施加很大压力，故压力不可过大。