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腮腺多形性腺瘤术后涎瘘、面瘫的探讨

医网摘要:  腮腺多形性腺瘤的典型术式是保留面神经的腮腺浅叶及全叶切除术。本文就经病理学证实的86例腮腺多形性腺瘤手术后并发涎瘘及面瘫的原因、处理等进行分析及探讨。

  腮腺多形性腺瘤的典型术式是保留面神经的腮腺浅叶及全叶切除术。本文就经病理学证实的86例腮腺多形性腺瘤手术后并发涎瘘及面瘫的原因、处理等进行分析及探讨。

  1 临床资料

  1.1 性别与年龄 男性39例,女性47 例。年龄最小16 岁,最大70 岁,平均年龄37.2 岁

  1.2 部位 深叶18 例,浅叶52 例,尾叶16 例

  1.3 手术治疗 本组86 例中,肿瘤+部分腺体切除28例,瘤体+腮腺浅叶切除40 例,瘤体+全叶切除18 例

  1.4 并发症

  1.4.1 涎瘘 本组有4例术后出现涎瘘(腺体瘘),经口服抑制唾液腺分泌药物及局部加压后全部治愈

  1.4.2 面瘫 本组中发生暂时性面瘫15例。手术创伤12 例(总干1 例,颧颞支3 例,颊支3例,下颌缘支5 例),术后加压包扎后继发性3 例(单纯下颌缘支1例,颊支、下颌缘支2 例),经理疗(超短波)、神经营养药物治疗(维生素B1,B12)6~19周均恢复

  2 讨 论

  2.1 腮瘘的发生与处理

  涎瘘通常在术后5~6 d出现,主要原因是残留腺体缝扎不彻底所致。本组4例发生涎瘘:2 例为腮腺浅叶+肿瘤切除术,1 例腮腺全叶+肿瘤切除术,部分腺体残留且未经可靠处理,1例腮腺后尾叶切除术。为预防涎瘘的发生,术中必须对残留的腺体严密缝扎。对腮腺尾叶者可进行荷包缝合。术后可靠加压包扎7~10 d。常规口服颠茄类药物5 d,减少唾液分泌。对发生涎瘘者,我们的处理原则是:(1)阿托品0.1 mg 3次/d,饭前服用,以减少唾液的分泌,同时避免酸性饮食;(2)局部可靠加压,对已形成积液的可进行抽吸;(3)不是经久不愈者尽量不做放疗。4例涎瘘患者经以上处理,3 例1 周痊愈,1 例10 d痊愈。

  2.2 手术创伤性面瘫的发生及处理

  本组4 例属解剖层次不清,术中盲目牵拉及剥离。6例属牵拉伤,即术中剥离及牵拉发生损伤。2例属热灼伤,术中在面神经周围有活跃性出血,以电刀止血,热传导致面神经损伤。我们的预防处理原则是:①无论采取何种术式,术前注射亚甲兰使腺体着色,面神经呈白色透明状,为术中解剖面神经提供良好条件;②掌握切口深度,充分显露手术野,操作宜细致,避免机械性刺激,充分游离,牵拉时动作要轻柔,避免长时间牵拉,最好每隔15~20 min放松一次;③正确仔细辨认组织,从正常到异常组织进行分离;④术中发生活跃的出血,切忌盲目钳夹,可用双极电凝止血;⑤一旦发生损伤不论是完全性或不完性,均应进行修复;⑥术后应用辅助药物治疗。

  2.3 继发性面瘫的发生及处理

  术后的组织水肿,血肿压迫神经末梢,不适宜的加压包扎可造成继发性面瘫的出现。本组3例患者(深叶2 例,浅叶1 例)手术非常成功,术后伤口内放置橡皮条引流,24 h后观察无明显渗血,忽视了组织水肿的高峰期即拔除引流条,局部加压包扎,次日术区出现肿胀及面瘫(下颌缘支,颊支)虽经理疗、神经营养药物治疗,2例6 周、1 例3个月后恢复,但给患者造成不必要的痛苦及心理压力。因此我们认为,拔除引流条的时间应视创面大小、术后出血量的多少、组织液渗出量的多少情况而定,创面大、手术时间长者引流条拔除时间以48 h为宜。加压包扎的时机和大小应视手术切除的范围而定。尤其是深叶的腺体摘除后面神经缺乏组织的缓冲,严密包扎的时间应避开组织水肿的高峰期,可于术后48~72 h后加压包扎,加压包扎的目的是使皮瓣均匀和创面接触贴合,创面早日愈合,不需施加很大压力,故压力不可过大。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ew86.com/kq/20110711/377368.html

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