牙源性皮瘘的治疗体会

　　慢性根尖周炎或智齿冠周炎并发皮瘘并不少见。皮瘘多数起源于牙的感染，但牙齿的急性感染症状却不明显。因此临床上易忽视对病源牙的处理，或治疗不当，致使瘘管长期不愈，以致发生皮瘘者也不在少数。笔者自1995年8月～2001年2月共治疗13例，现结合临床资料就其治疗体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组13例，男8例，女5例，年龄11岁～62岁，其中15～30岁组10例，占76.9%，病程最短20天，最长3年，多数病程在1年以内。皮瘘发生部位以下颌缘处皮瘘最多见，计5例，占38.5%，颊部皮瘘3例，占23.1%，颏部皮瘘1例，占7.6%，鼻旁瘘3例，占23.1%，鼻内瘘1例，占7.6%。

　　2治疗方法

　　凡病源牙为阻生牙、残冠、残根等无保留价值者，采取拔除外源牙，搔刮瘘管及皮瘘组织，全身应用抗生素，一般5～7天即可愈合，而病源牙有保留价值时，则需牙髓、扩根、根管冲洗数次根管换药，皮瘘愈合，再作根充一般根充后7～10天有望痊愈。

　　3治疗效果

　　本组13例，拔除病源牙者8例，根管治疗者5例，瘘管业已闭合，随访一年未见复发。

　　4讨论

　　牙源性皮瘘由病灶牙或牙周组织的病变形成皮下脓肿破溃后形成，故根尖周炎的皮下脓肿，应及时切开引流或处理病牙，冠周炎反复发作的智齿，应及早拔除。本文多数病例均由其它科医生治疗过，包括使用抗生素，单纯切开及多次切除瘘管等。但因病源牙未处理，致使瘘管长期不愈。对病源牙的处理，一般认为必须拔除。笔者治疗的5例有保留价值的病源牙，均行根管治疗，皮瘘全部愈合。既消除了感染源又保留牙齿，倘若治疗失败，再拔除亦可。故有保留价值的患牙，应考虑进行保守诊疗。皮瘘愈合后，原瘘管处疤痕大部分愈合佳，皮下条索状疤痕多在半年后消失。本文中只有一例病程达3年患者作了瘘管口疤痕切除，所以笔者认为必要时作疤痕切除也是可取的。