口腔颌面部软组织损伤的手术处理

　　口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等；从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇（上、下）、颏舌、腭、牙龈和口底等。

　　颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。

　　颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同，但也有其特殊性。

　　一、颌面部软组织损伤清创缝合术

　　一般认为，细菌进入创口6～12h以内，系处于静止或适应环境时期，尚未大量繁殖，多停留在损伤组织的表面，通过机械性的冲洗和清创易被清除，可按无菌创口处理原则作严密缝合。但由于颌面部血运丰富，抗感染力和创口愈合力强，若无明显感染，伤后24～48h，甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染，清创后缝合间隔距离稍为加宽，亦可放置引流条，方能获得良好的愈合效果。对伤口已发生感染，不应做初期缝合。

　　（一）麻醉 一般可在局麻下进行，对儿童或不合作者应行全麻。要保持呼吸道通畅，防止误吸。

　　（二）清创

　　1.准备 剃去伤口周围皮肤上的毛发，清除皮肤上的油垢（可用汽油或乙醚），用肥皂水和生理盐水洗净创口周围的皮肤。

　　2.清洗伤口 彻底清洗创口，可在局麻下进行。用消毒的肥皂水和生理盐水，或1.5%～3%双氧水和生理盐水冲洗伤口，清除异物和血凝块。

　　3.清理创口创口冲洗干净后，消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽量保存组织，只清除坏死的组织，不要轻易地牺牲过多的组织，以免引起组织缺损畸形。

　　4.缝合 缝合前先用温盐水冲洗伤口，进行彻底止血。先关闭与口腔或鼻腔相通的伤口，用软组织覆盖暴露的骨面，再依次按层缝合。皮肤缝合用小针细线（3-0～5-0），创缘要对齐缝平。唇缘、口角、鼻翼、鼻孔、眼睑和眉弓一定要准确对位，以免术后遗留明显疤痕，造成畸形和功能障碍。

　　损伤组织如有缺损、移位或感染，清创后不能作严密缝合，应使组织尽可能先恢复正常位置，等后期再作处理。

　　二。口腔穿通伤缝合术

　　颜面组织损伤与口腔相通，重要的是面颊部的穿通，因为面颊部范围大，往往组织缺损多。为了避免口内分泌物和饮食对伤口的污染，减少感染机会，应尽早关闭穿通的伤口。根据组织损伤和缺损的具体情况，决定其缝合方法。

　　（一）无组织缺损 清创后先缝合口腔粘膜层，用大量盐水进行彻底的冲洗，再依次缝合肌层和皮肤层。

　　（二）口腔粘膜无缺损或缺损较少，而皮肤组织缺损较多 要严密缝合粘膜层，必要时进行粘膜下潜行分离以关闭口腔穿通口。面颊部皮肤软组织缺损区可用局部皮瓣转移进行修补；若缺损较大，不能用局部皮瓣转移进行修补缺损，可用不锈钢丝作减张定向拉拢缝合或游离植皮消灭创面，待后期再作整复。

　　（三）面颊全层组织缺损较多 不可勉强将组织拉拢缝合，否则创口愈合后将造成开口困难或面部畸形。此时应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合（图88-1）。消灭创缘的创面，遗留的洞穿性缺损后期再作整复手术。