综述你所不了解的上颌窦癌

　　上颌窦位于鼻旁两侧的上颌骨体内，是一个含有腔洞的锥形骨。有上、前、内、外四个壁壁内有粘膜生长，为鳞状上皮细胞覆盖。发生在上颌窦腔内的恶性肿瘤，一般统称上颌窦癌，其中以鳞状细胞癌最为多见。

　　临床表现

　　上颌窦癌常见的早期症状是鼻腔分泌物增多，伴有较多血性分泌物、偶有臭味。此外还可有上牙疼痛、面部及上唇部皮肤知觉减退、这是由于肿瘤压迫或累及眶下神经所致。当病情发展时可因肿瘤压迫，侵入鼻腔壁而发生鼻塞，以后可出现面部肿胀、眼球移位、皮肤感觉异常、开口困难、上牙松动脱落等症状。

　　诊断方法

　　当患者出现以上症状时，应去专科医院进行认真的检查，明确诊断。上颌窦癌早期确定诊断主要有以下几种方法

　　1、最普通使用的是上颌窦瓦氏位（正面上颌窦）X光摄影片，对于一些中晚期患者可发现上颌窦内肿瘤，以及侵犯、破坏上颌骨各壁的情况，但难于发现后壁骨质是否破坏。

　　2、CT检查可以了解上颌窦肿瘤情况，以及侵犯、破坏各骨壁、特别是后壁破坏的情况，对于指导治疗及推断予后有重要意义。三维螺旋CT利用图像重组可更加清晰显示肿瘤及骨破毁情况。

　　3、磁共振可以了解骨质破坏情况，更大的优点是可以了解肿瘤侵犯周围软组织及重要器官的情况，指导放疗和手术，推断予后有着十分重要的意义。

　　4、病理检查：可用针吸、咬检或上颌窦开窗取得瘤组织进行病理学分类，这对治疗方法的选择、治疗的结果都有重要意义。

　　5、内窥镜检查：近年来鼻腔及付鼻窦的内窥镜使用，有所进展，通过内窥镜可以发现早期窦内病变，可行咬取组织病理检查，或可进行早期病变的腔镜治疗，前景看好。

　　治疗方法

　　关于上颌窦癌的治疗应采取综合治疗，我院于上世纪50年代率先提出先治疗量放射治疗，后行根治术的综合治疗方法，至今疗效仍达国际领先水平。目前国内比较成熟的经验介绍如下：对于全身情况能耐受放射治疗及全上颌骨切除者，先行放射治疗，选用60Co （60钴）或加速器采用连续分次照射，总剂量60-70GY （肿瘤组织吸取放射能量的剂量单位），在6-7周内完成治疗。如果眼球未被癌累及，可不必照射，保护眼球及视力，手术时可保留眼球。在放疗结束后4-6周行手术治疗。它的优点是肿瘤组织未经手术骚扰，保持其固有的放疗敏感性，而术前经过足量放疗后瘤体缩小或消失，癌细胞蜕变、活性降低，为手术创造有利条件。这种术前超高压放疗后再手术切除的治疗方法，使五年生存率可提高到40-50%。

　　上颌窦癌放疗后肿瘤可以明显缩小，或临床上大体消失，但约有80%的病人在病灶内仍有残余癌存在，需按肿瘤外科的原则，整块切除上颌骨及其周围病灶，以保证彻底清除病灶和减少术后复发。并且在病变未侵及眼球时，尽力保护，保留视力。上颌窦癌患者接受手术后用预制的修复体整复，可以维持正常的说话及发音功能。

　　上颌窦癌患者，经放射治疗及手术治疗后，部分可以治愈，但仍可见有局部复发者，因为该病特点是局部复发较远处转移多见，一旦复发不要灰心，也不要乱投医，仍应采取积极态度，可以再次手术或者放疗控制病灶、不但可延长生存期、甚至治愈。