腺淋巴瘤病例与诊断分析

　　患者男，61岁。因尿痛及排尿困难2年，于1998年2月14日入院。开始有尿频、尿急及尿痛，但无血尿，抗感染治疗后尿路症状缓解。后逐渐出现尿路不畅，以致排尿困难。体检：全身浅表淋巴结不肿大。外生殖器及睾丸无异常。肛检前列腺中等肥大，质中偏硬、光滑对称。实验室检查：血清前列腺特异性抗原（PSA）2.31 ng/ml,游离PSA 1.14 ng/ml，属正常。B超腹腔肝、胆、脾、胰及肾等实质器官无异常。前列腺中等肿大，体积5.0 cm×5.0 cm×3.5 cm,中央沟有低回声区，诊断前列腺肥大行切除术。

　　病理检查：前列腺标本体积5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm,切面见中后叶内有一灰白质软区，周界不清无包膜。镜下观察见肿瘤为弥漫分布中等偏小的转化淋巴细胞，核染色质稀疏，核仁及核膜明显。部分有核沟裂的不成熟淋巴细胞，为中心细胞性细胞。间杂有浆样淋巴细胞及浆细胞。前列腺上皮部分破坏消失，部分形成淋巴上皮病变（图1，2）。免疫组织化学：CD45、CD20、CD74阳性（图3）。CD3、CD45RO阴性。增殖细胞核抗原阳性细胞数30%。

　　病理诊断：前列腺原发性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（低恶性中心细胞性）

　　讨论：前列腺原发性淋巴瘤为罕见肿瘤，仅占恶性淋巴瘤的0.1%，占前列腺恶性肿瘤的0.09%，目前文献报道不足百例，且绝大多数为个案报道［1］。诊断前必须随访观察患者半年以上，以证明确无其他部位的淋巴瘤，以除外其他部位淋巴瘤侵犯前列腺。本例组织图像具有中心细胞性瘤细胞构成，有淋巴上皮损害、浆细胞等，符合粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断标准［2］。前列腺淋巴瘤术前症状及体征很难与前列腺癌相鉴别，只有淋巴瘤血清PSA不高，发病年龄偏年轻而有所不同。本例经随访未发现其他部位淋巴瘤，术后采用CHOP方案化疗已1年，完全缓解无复发征象。