非特异性肉芽肿性前列腺炎

　　非特异性肉芽肿性前列腺炎，又称为慢性纤维性巨细胞前列腺炎、组织细胞吞噬性瘤样增生、嗜伊红肉芽肿性前列腺炎。发病年龄多为50～69岁。非特异性肉芽肿性前列腺炎有两种形式：非嗜酸性和嗜酸性两类。尽管这种类型的前列腺炎在临床上不常见，但这种类型的前列腺炎直肠指诊时易与前列腺癌相混淆，所以要给予重视。

　　一、非嗜酸性肉芽肿性前列腺炎

　　1．临床表现：临床症状包括尿路感染症状、膀胱出口梗阻症状，如发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、偶有血尿、会阴痛及不适等。排尿不畅，尿线细、尿无力及尿后滴沥等。

　　2．体征：指肠指诊可发现前列腺增大、坚硬结节感，易与前列腺癌相混淆。

　　3.实验室检查发现，尿中可有白细胞，血常规白细胞增多，血酸性及碱性磷酸酶正常。前列腺液中自细胞增多。嗜伊红细胞绝对计数增加时，要作霉菌、布氏杆菌、寄生虫、结核检查，以便排除此类疾病，因为这些病常可产生与本病相似的组织反应和嗜伊红细胞增多。膀胱镜检查可有发展迅速的膀胱颈部梗阻改变。

　　本病的确诊要依据经会阴或直肠穿刺活检或手术切除的前列腺组织学检查。?

　　4．病理：本病的病因可能是对外渗前列腺液的异物性组织反应。在前列腺切面上可见黄色、小而硬的结节。镜下改变为非干酩肉芽肿，其中央液化坏死，近腺体管腔中有主要的组织细胞增多，周围绕以淋巴细胞、浆细胞和嗜伊红细胞。类上皮细胞常易混淆为癌肿，此外有郎罕细胞和异物巨细胞。吞噬细胞内可见精液，肉芽肿内有脂肪及泡沫内含体。

　　5．治疗：保守治疗可用皮质类固醇及抗生素治疗。对梗阻症状不明显者，多主张观察足够时间等待自愈。也有人主张保守治疗4周无效时应行手术治疗。梗阻症状明显者及保守治疗无效者需作经尿道或经会阴前列腺切除术，手术预后良好。

　　二、嗜酸性肉芽肿性前列腺炎

  嗜酸性肉芽肿性前列腺炎较罕见，当本病继发于纤维蛋白样坏死和全身多发性结节性脉管炎时，它为一个严重的病变，本病几乎无一例外地发生在过敏反应的患者，尤其是哮喘病患者，这也被认为是一种前列腺过敏性肉芽肿。本病病情严重，常有高热、尿频、尿痛、排精痛、前列腺显著增大、硬化，完全性尿潴留经常发生。外周血象呈典型的嗜酸性改变。本病的确诊需要前列腺穿刺活组织检查。其前列腺液瑞氏染色可见嗜酸细胞增多。

　　本病的病理表现以前列腺基质和血管周围高度嗜酸细胞浸润为主，伴纤维素样坏死。

　　本病对皮质类固醇及抗组织胺药敏治疗效果较显著。在治疗期间应多次直肠指诊观察随访。因手术有可能导致全身嗜伊红细胞浸润，血管炎扩散，死亡率较高，一般不考虑手术治疗。