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对肾衰患者的忠告

医网摘要:“病向浅中医”,这句古老的谚语到现在还适用。任何肾脏病最终都可以引起尿毒症,故每年健康检查时,一定要检查尿。

  慢性肾衰竭(简称肾衰)要及早防治,如果等到血肌酐707微摩/升时才发现,肾病大都已发展至终末期,治疗效果就很差了。“病向浅中医”,这句古老的谚语到现在还适用。任何肾脏病最终都可以引起尿毒症,故每年健康检查时,一定要检查尿。如尿常规检查有蛋白或血尿,就说明很可能有肾脏病,宜找专科医生进一步诊治。如能早期发现肾衰,肌酐在350微摩/升以下时,在有经验的肾科医生治疗下,还可能保持病情稳定,甚或改变预后。曾有一位患者S君,患了慢性肾炎和早期肾衰,血肌酐300微摩/升。国外医生说缺乏有效的治疗方法,大约两年后便要开始洗肾。S君遂来我院求医,我告诉他不要忧心忡忡,根据我多年的临床经验,按以下提出的治疗肾衰三要点执行,很有可能维持多年不须洗肾。S君忠实执行医嘱,已十多年了,血肌酐仍在180~250微摩/升浮动,能正常工作和生活。国外医生觉得很意外。

  肾衰治疗三要点是:①饮食疗法;②使用ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂);③中西医结合治疗。此外,纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素,亦可使肾功能获得改善。如纠正血容量不足,治疗肾衰并发的感染,去除尿路梗阻,纠正心力衰竭和严重的心律失常,停止使用肾毒性药物等。下面具体谈谈三要点的内容。

  饮食疗法

  早期肾衰患者,是指血肌酐高于正常,但低于450微摩/升,此时每日的蛋白摄入量保持每公斤0.6克,便可满足机体生理的基本需要,不至于发生蛋白质营养不良。但其中60%以上的蛋白质,必须为动物性蛋白,如鱼、鸡、瘦肉、牛奶和鸡蛋等。尽可能少吃富含植物性蛋白的食物,如花生、黄豆及其制品等,因其含非必需氨基酸多。此时,无须服用必需氨基酸(包括开同)等昂贵的增加营养的药物。为了限制植物性蛋白的摄入,以及供给足够的热量,可部分采用麦淀粉(澄面)做主食,以代替大米、面粉,并可多食用植物油和食糖。患者切忌饥饿,如觉饥饿,可进食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、藕粉等。我有一则较好的食疗方可供参考:澄面200克、马蹄粉50克,植物油和白糖适量,搅匀,隔水蒸熟。觉得饥饿时便服食。如放于冰箱内,可供2~3天用。该食疗方热量高,含蛋白质量少,且清甜可口,是肾衰患者的理想食品。
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  使用ACE抑制剂

  我们曾做过研究,临床显示肾衰的患者如有高血压,则会较快发生尿毒症,如使用ACE抑制剂,如卡托普利、伊那普利等控制高血压,使其低于130/85毫米汞柱,则有助于病情稳定。纵使没有高血压,亦应使用ACE抑制剂,因它能降低肾小球内的高压力,防止肾小球硬化,有保护肾功能的作用,这已被国内外多个肾脏病中心(包括我们中心)所证实。不过,此类药物有时会引起干咳,此时可用昂贵些的血管紧张素II受体拮抗剂,如科素亚、代文等来代替它。

  中西医结合治疗

  中西医合璧能优势互补,已获得广泛认同。在上述西医治疗的基础上进行辨证论治,加入中药治疗,则疗效更为显著。我在十多年前曾提出,以大黄为主,辨证论治治疗肾衰,此观点现已被大多数同道所接受,并应用于临床。据我们和多个研究中心的研究证实,大黄对防止尿毒症的发生确有疗效,它不但有古籍所载的泻火解毒、活血化淤的功用,近年通过分子生物学研究,发现它还有保护残存肾功能的作用。大黄应后下,剂量为9~12克,患者对大黄的耐受有很大的个体差异,应以每日排软便两次为度而进行剂量调节。如不耐受,可先用半量,以后逐渐增加剂量,则患者每能耐受。

  按西医理论,如患者血肌酐高于300微摩/升,则不可控制地出现肾功能加速下降至尿毒症的水平。但我们以及多个研究中心的临床研究表明,如采用中西医结合疗法,很多患者可保持血肌酐不上升,甚至有些患者的血肌酐可下降,这可能是由于中西医药互相配合,取长补短,发挥各自优势,取得了较好疗效之故。我们使用多年的中药肾衰基本方,随证加减化裁,治疗肾衰确有一定疗效,并得到多间医院专科医生的应用,证实可行。当然,我们应该注意,有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性,如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等,如能及时加以治疗,哪怕是肾的病变有轻微好转,也可望对肾功能有不同程度的改善。

  顺便提一下,在终末期肾脏病出现尿毒症的临床表现时,便应做透析治疗。目前国际上的趋势是首选腹膜透析。不能或不宜做腹透者,则做血液透析,待条件成熟时才做肾移植。千万不要误认为肾移植就可一劳永逸,据统计,肾移植的第一年,死亡率可达5%。移植肾一年存活率约为85%,5年存活率仅为60%。


责任编辑:王明明 本文来源:http://jibing.ew86.com/sb/20081225/90657.html

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