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慢性肾衰 骗完你后骗医生

医网摘要:黄肿的脸,无助的眼神是肾衰的症状,不少人把它称为“亚癌症”,病人被疾病的痛苦折磨,家庭几乎在一夜之间背上沉重的经济负担。然而专家介绍,肾衰并不全是一夜之间就会来临,而是有一个慢性发展的过程。

  黄肿的脸,无助的眼神是肾衰的症状,不少人把它称为“亚癌症”,病人被疾病的痛苦折磨,家庭几乎在一夜之间背上沉重的经济负担。然而专家介绍,肾衰并不全是一夜之间就会来临,而是有一个慢性发展的过程。早期注意肾的问题可以减少很多痛苦,但肾脏的病变却隐藏得很深,不只是病人,不熟悉的医生也往往会被骗。

  在武警广东总队医院血透中心,记者见到了两位正在透析的病人:一位年近50,以前每年都接受体检,尿常规都没有什么大的问题,几个月前开始不想吃饭,泛酸腹胀,贫血乏力,在医院消化科检查时,没发现问题。医生给他开了一些助消化的药,仍不见好转。验血查肾功能,经化验血肌酐、尿素氮,发现他是尿毒症,而且到了肾衰晚期。病人很后悔:那么多次体检,怎么就没想到查查肾功能?另一位病人则患有不明原因的高血压,怎么也查不出原因。在心血管科治疗了一阵,最后才想到是不是肾功能的问题,经过检查,果然是这个原因。

  慢性肾功能衰竭有假象

  据武警广东总队医院血透中心主任陈烨介绍说,在肾病的最初阶段,通常没有太明显的症状来警告病人的肾脏不能正常工作了。因为,慢性肾衰有一个长期发展的过程,但早期的症状并不明显,特别是与其他病症有很多相似之处,如果医生没有这方面的经验,即使经常进行尿液和血液检查,医生也不会往这方面想。

  中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会秘书长、珠江医院中医科主任魏连波教授介绍,慢性肾衰一般分为四期:

  1.肾功能代偿期:此时肾贮备能力虽已丧失,但对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,故临床上无特殊表现,血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。

  2.氮质血症期:出现夜尿或多尿,不同程度的贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷,如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等,均可致肾功能迅速减退而衰竭。

  3.肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定,可有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。也可有精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。

  4.尿毒症期:表现为全身多脏器功能衰竭,如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。

  魏教授说,当肾脏的破坏大于75%时,就到了肾功能失代偿期。一般只有到了这个时候,患者才会出现临床症状,病人的身体变化和患病症状就会很明显,病人的最终结局,只能是接受血液透析、腹膜透析或者肾移植。由此看来,慢性肾衰的发病,并不是突然的,只是患者没有在意而已。
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  肾衰在下列情况常被误诊

  魏教授强调,如出现无力、疲乏、体力下降、腹痛、腹泻、呕吐或消化道出血症状的患者;以及全身衰弱、面色苍白、贫血、皮肤瘙痒的症状去看病,往往会被误诊为消化道疾病、肿瘤、再生障碍性贫血、末梢神经炎等疾病,耽误了治疗,错过治疗最佳时期而悔恨终生。

  一、胃肠道表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。

  二、神经系统表现精神萎靡不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛,有时出现下肢痒痛或“不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感,需移动双腿或行走后才舒适),可有嗅觉异常、神经性耳聋,咽部及舌部肌肉无力、排尿困难、尿潴留等。晚期出现嗜睡、烦躁、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。致精神神经症状的原因可能是代谢产物潴留,电解质平衡失调,代谢性酸中毒,“中分子物质”潴留等对神经系统作用的结果。

  三、心血管系统表现常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱,并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音(纤维素性心包炎),少数可有心包积液,甚至发生心包填塞。

  四、造血系统表现严重贫血为主要症状,晚期患者多有出血倾向,常伴有皮下淤斑,鼻衄、牙龈出血,甚或发生呕血、便血、血尿等。

  五、呼吸系统表现呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。

  六、皮肤表现干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑,是弥漫性黑色素沉着所致。尿毒从汗腺排出后,会凝成白色结晶称为“尿素霜”,刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒(皮肤痒感与继发性甲状旁腺素增多也有关)。

  如果出现上面的症状,应尽快到大医院找专科专家咨询,不要胃口不好就看消化科,贫血的就去血液科,做一个针对性较强的检查,是否有肾病,是原发性的,还是继发性的,甚至是肾衰是不难诊断的。

  体检必查尿常规、肾功能

  肾衰病人容易误诊,一方面与肾脏疾病的隐匿性有关,另一方面也与医院分科越来越细、病人又缺乏肾病方面的医学知识有关。但魏教授强调,有时即便病人自我感觉良好,但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象,在众多的医学检查中,尿常规与肾功能的检查是最重要的。

  魏教授说,尿常规可以看有没有尿蛋白、血尿,这对肾炎、肾病综合征和高血压、糖尿病等引起的肾脏早中期病变有一定的参考价值,但一些早期肾功能损伤的病人,由于尿中丢失蛋白很少,尿常规可以表现为正常。当肾功能损伤未超过75%时,血肌酐也会正常,而一些晚期肾衰病人,由于肾脏已经硬化,丧失了滤过功能,尿里反而不会出现蛋白,尿常规检查可能正常,这很容易掩盖病情,也是为什么有不少病人延误病情的原因之一吧。

  魏教授建议,要想进一步查清病情,有必要做一个肾功能检查,通过查血肌酐、尿素氮,可知道肾脏的破坏程度。最后还可以做一个肾活检,基本上能确诊。当然还有其他检查,但尿常规与肾功能是最重要的,而且检查的费用都不贵,一个普通的尿常规,只需要几元。最后,不要以为肾病离你很远,也不用过于害怕,只要能定期体检,并注意留心一些典型的症状,是可以早期发现肾病的踪迹,并及时治疗。


责任编辑:王明明 本文来源:http://jibing.ew86.com/sb/20081225/90675.html

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