腿上斑斑点点 肾脏出了毛病

　　“腿上斑斑点点，肾脏出了毛病”是对过敏性紫癜性肾炎最好的概括了。前半句说的是双下肢上长了些像皮疹又像出血点的斑斑点点；后半句是说小便里有红细胞，有蛋白，肾脏有毛病了。

　　腿上斑斑点点

　　过敏性紫癜最典型、最突出的症状，当数皮疹。疹子很像有些人给蚊虫咬了后留下的点点。说是出疹却又像皮下出血点，按压以后可消散一点，但终究还是留下紫红色点；说是像出血点吧，按压以后可有部分退色，且摸起来还感觉到有点隆起表面，像个疙瘩（细小疙瘩），这样的皮疹被称做出血性皮疹。皮疹可多可少，可大可小，小的如芝麻，大的如绿豆，出多了会相互融合成小片状。皮疹多数长在下肢，以小腿为多，小腿上又以脚踝处为多，严重者双臀也可见皮疹，少数病孩上肢、前臂、双手均可见皮疹，但胸、腹、背多不出疹。皮疹多数不痒或不太痒。在出疹前或出疹时患儿会觉得疲倦，提不起精神来，不思茶饭。

　　除出血性皮疹外，过敏性紫癜还会有关节痛，多见于膝、踝关节，也可发生在肘关节，严重的可影响走路，但多数不严重，关节痛可由一个关节转移至另一个关节，称为游走性关节痛，多数游走１～２周自然消失，不留后遗症。

　　比关节痛难受的是腹痛，疼痛可由一般隐痛，直至阵发剧痛，还会恶心、呕吐，更可怕的是大便带血甚或拉暗红色血便，按压肚子会有压痛，把手缩回，也会痛一下（反跳痛），很像阑尾炎。笔者曾见过误诊为阑尾炎而做手术的病例。当腹痛剧烈、腹胀，又拉不出大便，放不了屁，那可要注意肠梗阻和肠套叠了，幸而此种情况甚少见。
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　　肾脏出了毛病

　　上述皮疹、关节痛和腹痛都为过敏性紫癜的急性期症状，经１～２周后缓解。然而最麻烦的却是肾脏损害。大约有半数患儿会有过敏性紫癜性肾炎，故曰“肾脏出了毛病”。过敏性紫癜性肾炎大致有以下几种表现：

　　（一）仅见镜下血尿（指尿红细胞数目超过５个／高倍视野），或少量蛋白尿。

　　（二）像急性肾炎，有血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。

　　（三）像肾病综合征，有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿，另加血尿。

　　以上三种，幸以第一二种多见，且会随着皮肤紫癜消退而愈。表现为肾病综合征的，十分讨厌，要精心治疗数月甚或年余才愈。

　　过敏性紫癜性肾炎最严重的表现是急进性肾炎。肾功能急骤恶化，几周内就坏到了要洗肾（透析）的阶段。幸好，此类病人仅占１％～２％。而迁延成慢性肾炎的也并不多见（６％左右）。肾炎多数紧随皮疹而来，多数在出疹后两周以内，小部分在数月以内，在１年以后才出现肾炎的是极少数。

　　斑点反复出，肾脏受不了

　　一般来说，过敏性紫癜经１～４周后自愈，重症的也在数周或数月内治愈。但有小部分患儿会反复出疹，迁延不愈，连带肾炎也好不了。对这些患儿，重要的就是要找一找原因。引起过敏性紫癜的原因很多，大致有以下几类：

　　（一）细菌、病毒感染或肠道寄生虫病。

　　（二）食物，如牛乳、鱼、蟹、虾和其它海鲜类。

　　（三）环境因素，如植物花粉、虫咬、注射预防针、动物皮毛等。

　　（四）药物，如某些抗生素和磺胺药。曾报告过的还有异烟肼、雷尼替丁、依那普利和卡托普利等。

　　每个人都有自己的过敏原。笔者曾碰到一患儿，他的过敏原是家里盖的鸭绒被，患儿不盖此被，紫癜就不再发，肾炎也好转。有一次患儿看爷爷杀鹅，皮肤又出了几个皮疹，尿中又多了些红细胞。另有一患儿因乔迁新屋而发病，住在爷爷奶奶家却相安无事。因此，做家长的在治疗孩子过敏性紫癜性肾炎时，不能完全依赖医生，依赖药物（包括西药、中药），还要细心观察孩子周围环境和饮食，预防和治疗细菌、病毒感染，有寄生虫者早日驱虫，这样才是确保早愈、不再复发的关键。

　　过敏性紫癜性肾炎并无特别治疗方法，轻的经适当处理会自然而愈，重的就难免要用皮质激素和免疫抑制剂，因为此病毕竟是一种免疫反应引起的病。