“普利”类降压药：肾脏的忠实卫士

　　从第一代的卡托普利、第二代的依那普利，到第三代的赖诺普利，“普利”类降压药除有显着的降压作用外，近年来，由于它能降低肾小球内压力、减少尿蛋白、延缓肾功能减退；所以，“普利”类降压药已成为肾脏的忠实卫士，临床上可用于多种肾脏疾病的治疗。

　　肾性高血压及高血压肾病

　　高血压与肾病常互为因果。

　　高血压可以影响到全身，尤其是血管丰富的脏器，如肾脏、心脏、脑等常成为高血压的受害者，累及肾脏就成为高血压肾病，可以出现尿蛋白、轻度浮肿、夜尿增多、肾功能减退。

　　反过来，肾脏疾病，如各种肾炎、肾病综合征常常出现高血压，而高血压又进一步加重肾损害。

　　因此，降低血压（包括肾小球内的压力）就成为治疗肾性高血压和高血压肾病的关键。

　　而“普利”类降压药不仅能降低血压，更能有效降低肾小球内的压力，减轻肾脏的负担，目前已作为轻、中度高血压及高血压肾病的首选药物。

　　肾小球疾病和蛋白尿

　　慢性肾炎、肾病综合征、无症状性蛋白尿、IgA肾病的患者，有的血压并不高，医生也让其服用“普利”类降压药，是什么道理呢？其实，这里并不是为了降低血压，而是为了降低尿蛋白。

　　正常人尿中的蛋白极其微量，24小时尿蛋白总量不超过150毫克。

　　如果尿蛋白持续增多通常是肾脏疾病的标志，并且尿蛋白对肾脏具有毒性作用，可引起和加重肾小球硬化，肾间质纤维化，而造成恶性循环。

　　因此，要积极治疗蛋白尿。

　　“普利”类降压药通过降低肾小球内高压力、高灌注及高滤过，改善肾小球滤过膜的通透性而起降低尿蛋白的作用。

　　肾小球滤过膜就好比自来水龙头，如果水压变小（压力和灌注降低），或水龙头关小（滤过膜孔径变小）则出水（蛋白漏出）就相应减少了。

　　糖尿病肾病

　　糖尿病是中老年人常见病，西方国家发病率极高，我国近年糖尿病患者也在迅速增多，而且有逐步年轻化的趋势。

　　糖尿病未能很好控制时，即可能逐渐发生糖尿病肾损害。

　　约30％～50％的2型糖尿病患者，及20％的1型糖尿病患者已继发糖尿病肾病。

　　从尿中出现微量白蛋白开始，即应开始给患者服用“普利”类降压药药物，无论有无高血压均应服用。

　　“普利”类降压药可以提高胰岛素的敏感性，还可降低甘油三酯和游离脂肪酸；减少尿蛋白漏出及延缓肾病进展。

　　慢性肾功能衰竭和透析患者

　　大多数慢性肾衰合并有高血压，而高血压又能促进肾脏功能恶化，同时肾小球内的高血压对肾脏危害更大。

　　卡托普利具有延缓肾衰进程的作用，可以让肾功能减退得更慢一些。

　　需要指出的是，卡托普利一般用于血肌酐在350微摩尔／升以下的慢性肾衰，对于超过这一数值的肾衰患者不太主张使用。

　　在应用“普利”类降压药的开始阶段，少部分患者血肌酐水平可短暂升高，一般不要停药，注意水、电解质平衡，随后血肌酐会下降到原水平或更低。

　　患者到了尿毒症阶段并进行血液透析或腹膜透析后，控制血压仍是重要问题，此阶段因为已进行透析，不担心高钾血症，如降压效果不好，仍可以选用“普利”类降压药。