哪些肾病患者应进行肾穿刺检查？

　　咨询：

　　近日，我因腰酸到医院查尿常规，检查发现红细胞3个“+”，蛋白质两个“+”，泌尿系B超未发现异常，医生建议行肾穿刺检查。

　　请问，哪些肾病患者应进行肾穿刺检查？

　　山东威海 孔利成

　　答疑：

　　肾穿刺检查全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的唯一方法。指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。

　　目前主要有两种方法，一是开放穿刺肾活检法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。

　　为明确诊断、指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可行肾穿刺检查。

　　（1）原发性肾脏疾病：

　　①急性肾炎综合征，肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转应做肾穿刺。

　　②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

　　③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时可行肾穿刺。

　　④无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1克／天诊断不清时应做肾穿刺检查。

　　（2）继发性或遗传性肾脏病：

　　临床怀疑而无法确诊时或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

　　（3）急性肾功能衰竭：

　　临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺。

　　（4）移植肾：

　　发生下列情况应行肾穿刺检查。①肾功能明显减退原因不清时；②有严重排异反应需决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。