放射性肾炎的表现及诊断

　　　　肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关。接受照射剂量较小者，其潜伏期较长，多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。

　　1.急性放射性肾炎 常于接受放射线照射后6～12个月才出现明显肾炎症状，其原因未明。在潜伏期，可有轻度蛋白尿和高血压。发病常较急骤，病者出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。此后出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿(多数<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。症状与急性肾炎综合征相似，但放射性肾炎起病比急性肾炎缓慢，尿内无红细胞管型。急性放射性肾炎预后恶劣，常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰。存活者常发展为慢性放射性肾炎。病死率可高达50%。

　　2.慢性放射性肾炎 可从急性放射性肾炎发展而来，或接受放射性照射经数年甚或10年后发现慢性放射性肾炎。早期常无明显的急性放射性肾炎病史。其临床表现有些病例类似慢性肾炎，表现为无症状蛋白尿。有些病例可发生肾病综合征，肾功能有不同程度损害，可出现或不出现高血压。慢性放射性肾炎临床表现为慢性肾小球肾炎时，常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。失盐可以是主要表现。可在病程的任何时候并发恶性高血压。腹膜后硬化可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭和失盐。可同时存在放射性肠炎，腹泻可导致蛋白质和电解质丢失。

　　3.高血压 在接受放射线照射数年后，出现原因不明的高血压，不伴有肾衰，可为良性，或一开始就为急进性和恶性高血压。其原因可能仅为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高，主要与高血压严重程度有关。

　　4.单纯性蛋白尿 某些轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。

　　根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。

　　1.急性放射性肾炎

　　(1)潜伏期：接受放射线照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。

　　(2)前驱期：血压升高、贫血、心脏扩大，检查可发现蛋白尿。

　　(3)临床期：一旦症状出现，即迅速发展为极度疲乏，食欲不振，水肿，顽固性贫血、高血压;化验检查有BUN、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。

　　2.慢性放射性肾炎

　　(1)潜伏期：可由急性期衍变而来，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病，呈慢性经过。

　　(2)临床期：主要症状有贫血、高血压、水肿;化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。

　　3.单纯性(无症状)蛋白尿 轻症患者仅有轻微的无症状蛋白尿，一般情况下肾功能可保持正常。

　　4.良性高血压 接受射线照射后2.5～5年，高血压伴不同程度蛋白尿，预后一般尚可。

　　5.恶性高血压 依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。