放射病的症状

　　放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病,又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期,这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。

　　一、早期分类

　　早期分类应在伤后即刻进行。战时从早期救治机构开始，平时可在入院初期进行。早期分类的主要依据如下：

　　(一)病史

　　主要指照射史。战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等，初步估计病员受到的剂量。如为沾染区外照射，则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间，推测病员受照射的剂量，同时还在了解病员有无内污染的可能。

　　平时的事故性照射，则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的剂量。

　　无论战时或平时，如病员佩戴有个人剂量仪，应及时了解个人剂量仪所指示的读数。

　　(二)初期症状

　　受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

　　1、照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy;有呕吐者可能大于2Gy。如发生多次呕吐可能大于4Gy。如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。

　　2、照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。

　　3、照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。

　　对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，表1 所列各项可供参考。

　　表1 急性放射病的初期症状

　　分型(度)初期开始时间持续时间(d)主要表现

　　骨髓型

　　轻　度几小时至1天或不明显>1乏力，不适，食欲稍差

　　中　度3～5h1～2头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降

　　重　度20min～2h1～3多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降

　　极重度立即或1h内2～3多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降

　　肠　型立即或数十分钟内　频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高

　　脑　型立即　频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐

　　(三)化验检查

　　1、外周血淋巴细胞绝对值

　　早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度，尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标(表2)。

　　表2 急性放射病早期淋巴细胞绝对值(×109/L)

　　分型(度)照后1～2d照后3d

　　骨髓型

　　轻度1.21.0

　　中度0.90.75

　　重度0.60.50

　　极重度0.30.25

　　肠型和脑型<0.3

　　根据事故病例和实验资料，可作早期分类参考。

　　2、网织红细胞

　　外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织细胞明显下降，相当于3Gy以上的照射。48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。

　　3、血红蛋白量

　　骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。