牙痛六年 三叉神经在作怪

　　【案例回顾】

　　张老伯今年65岁，来自惠东县，六年前他的牙就开始出现刺痛的症状，张伯一开始还以为只是简单的牙病，便到当地医院看牙医，还拔了2颗牙，拔完牙后牙痛非但未见好转，疼痛还渐渐地由牙痛开始，慢慢向上唇外侧、鼻翼、舌部蔓延，说话时候都可以感觉到疼痛，而且经常反复发作，开始的时候一天数次，到了后来，一天要痛几十次。在家人陪伴下去过多家医院检查但未能确诊，今年更是疼得厉害，“像电击一样的刺痛，痛到经常吃不下饭，连说话都疼。”张老伯家属介绍说。今年12月终于在家人带领下来广州做检查。

　　医院检查发现原来是脑部一个如芝麻大小的三叉神经鞘瘤在作怪。近日，老伯在广东省第二人民医院神经外科医师们的治疗下，成功 “挑”除了长在三叉神经上的肿瘤，神经外科专家称，这是目前发现并摘除的最小的脑部肿瘤。患者术后状况良好，将于近日出院。

　　【专家解析】

　　广东省第二人民医院神经外科主任张勇为此次手术主要负责人，据他介绍，从医20多年以来，这么小的肿瘤还是头一回见，目前文献和媒体都没有对类似案例的相关报道，可以说这是迄今为止发现最小的肿瘤。

　　从磁共振的图片来看，张老伯的脑部没有发现任何异常，使用增强剂再做一次加强磁共振检查后发现，在脑部三叉神经那里有个约2毫米异常的白点，这些点在磁共振图像上有无数个，如果是正常的白点，会有一定的路径，如果是血管的路径，会有头有尾的，但是这个2毫米的白点是孤立的，就像孤岛一样。根据多年临床经验可以判断，就是这个不起眼的的2毫米的小点使张老伯承受了六年的疼痛。

　　在12月10日进行开颅手术时，须深入到脑部中央，在25倍显微镜下拨开三叉神经后发现了这个异常的灰红色肉块，这个小白点附着神经纤维束之间，附着在神经纤维的上方。这样异常的小点摘除手术对医生的技术是个考验，只有2*3毫米大小，用肉眼看只有芝麻大小，手术过程中，大家不敢有丝毫松懈。术后，老伯的牙渐渐不痛了，情况稳定，将于近日出院。

　　注意区分牙痛和三叉神经痛

　　三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要。

　　三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，是神经外科的常见病之一。三叉神经痛的疼痛特点是阵发性剧烈疼痛，痛起来如同触电。患者往往会因为一些张口动作引发疼痛，比如刷牙、咀嚼等。而且三叉神经痛没有牙龈肿痛、牙齿对冷热食物的敏感等症状。

　　牙疼也是主要表现为剧烈的难以忍受的疼痛，但是它主要是由牙髓炎、根尖周炎、冠周炎引起的患牙根疼痛，严重的时候可辐射面部疼痛。

　　所以，要注意区分牙痛和三叉神经痛，如果以往没有牙齿疾病，但是患者有面部剧烈疼痛的表现，那么就要去神经外科做个检查看是否是三叉神经痛。

　　三叉神经痛发病原因及高发人群

　　三叉神经痛的发生原因可分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛原因主要是三叉神经根部异常血管压迫所导致的，由于压迫部位不同，导致疼痛部位出现疼痛的部位不同，其中以面颊中部、眼眶下方至上唇上方发病率最高，多见于中老年人，尤其是50岁以上的老人，女性发病率略高于男性。而继发性三叉神经痛多由于肿瘤、神经系统病变等导致三叉神经区域的疼痛。

　　牙痛、偏头痛谨防三叉神经痛

　　最后张勇主任特别提醒，三叉神经痛最容易被误为牙痛、偏头痛，“临床上有一半以上的三叉神经痛患者先去看了牙科。”三叉神经痛有明显的“扳机点”，这些点位于上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处，只要稍加触动即可引发。如果有出现短暂而重复的牙刺痛，头部刺痛则要进一步寻求神经科诊断。